内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷25

内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷25 （总分56. 00，做题时间90分钟） 一、A2型题（总题数7,分数14. 00） 1. 女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作 史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体体温39-C,右肾区有叩击痛，尿蛋白（）, WBC20-30 / HP,偶见白细胞管型，尿比重1. 025。最可能的诊断是 （分数2.00） A. 非复杂性膀胱炎 B. 非复杂性急性肾盂肾炎 C. 复杂性膀胱炎 D. 复杂性急性。肾盂肾炎 / E. 慢性肾盂肾炎 解析解析尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高12 倍，有这种情况的尿路感染称为复杂性尿路感染，常见于尿路有器质性梗阻（如结石梗阻）或功能性梗阻 （如膀胱一输尿管反流）、尿路有异物存在（如结石、保留导尿管）或有。肾实质病变（如多囊肾、糖尿病肾 病、肾移植）等。 2. 男性，65岁。尿频夜尿增多5年，伴排尿困难，反复发作“尿路感染” 1年余，自服抗菌药物治疗有 效，未做系统检查。本例最有诊断价值的检查应是 （分数2.00） A. 肾区叩诊和触诊 B. 膀胱区触诊和叩诊 C. 肛门指诊 V D. B超肾脏及残余尿测定 E. 肾功能测定 解析解析男性50岁以后由于前列腺增生，易发生尿路感染，肛门指诊检查前列腺的情况，有助于进 一步寻找病因，从病因人手，可获得更好的治疗效果。 3. 尿毒症患者，内生肌酣清除率＜5ml / min, 3天前发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗 最合适 （分数2.00） A. 庆大霉素 B. 丁胺卡那霉素 C. 氨节青霉素 D. 青霉素 J E. 复方新诺明 解析解析应选用肾毒性最小的抗菌药物，青霉素最合适。 4. 女性，68岁，反复腰酸、尿频30余年，无明显尿急、尿痛，近10年夜尿增多。查体BP130, / 80mniHg,眼底动脉变细，无渗出，视乳头无水肿，尿常规Pro（）,红细胞1〜2/HP, WBC10 / HP，肾功 能正常，肾脏超声见右肾10. 5cmX5cmX3. 5cm。左肾8. 5cmX4. 5cmX3cm,最可能的诊断是 （分数2.00） A. 慢性肾小球肾炎 B. 肾小动脉硬化 C. 马兜铃酸肾病 D. 慢性肾盂肾炎/ E. 肾动脉狭窄 解析解析该病人有反复腰酸、尿频病史30年，夜尿增多病史10年，虽然无尿路刺激征，但尿常规、 肾脏超声的结果可基本排除慢性肾炎；血压不高，可排除高血压肾损害、肾动脉狭窄；无特殊服药史，可 排除马兜铃酸肾病；诊断支持慢性肾盂肾炎。 5. 男，28岁。6年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压150 / lOOnunHgo多次尿常规尿比重均为 1. 010,蛋白（）,红细胞0-2/HP,白细胞15〜20/HP,血尿素氮6. 5mnlol / L,内生肌酊清除率 80ml/min,尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是 （分数2.00） A. 慢性肾小球。肾炎 B. 慢性间质性肾炎 C. 肾结核 V D. 慢性肾盂肾炎 E. 肾病综合征 解析 6. 女，35岁。反复低热、夜尿多2年，、三次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是 （分数2.00） A. 肾小球滤过率 B. 肾B超 C. 腹部平片 D. 静脉肾盂造影 V E. 放射性肾图 解析解析患者反复低热、夜尿多2年，病史时间长，尿培养多次阳性，行静脉肾盂造影明确肾盂内结 构改变情况有助于确诊疾病。 7. 女性，30岁。腰痛、尿频、尿急，血压21. 3/13. 3kPa（160/ lOOmmHg）,尿蛋白（）,红细胞8〜10 个/HP,白细胞15〜20个/HP,静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是 （分数2. 00） A. 慢性肾炎 B. 慢性肾盂肾炎/ C. 多囊肾 D. 肾结核 E. 肾盂积水 解析解析具有腰痛、膀胱刺激征尿路感染表现，在静脉肾盂造影示双。肾大小不等，肾盏变形，符合 慢性肾盂肾炎表现。 二、A3/A4型题（总题数4,分数16. 00） 患者，女性，30岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，发热39C,畏寒，外周血白细胞及分类正常。尿蛋白 （）,尿沉渣白细胞10-15/HP,红细胞多数，白细胞管型1〜3/HPo （分数4. 00） （1）.最可能的诊断（分数2.00） A. 慢性肾盂肾炎 B. 急性膀胱炎 C. 急性肾盂肾炎 V D. 过敏性间质性肾炎 E. 以上都不是 解析解析患者急性起病，未见肾脏形态及结构改变证据，排除慢性肾盂肾炎；未叙述过敏史，排除过 敏性间质性肾炎；患者有膀胱刺激征，但伴有高热、畏寒等全身症状，故排除急性膀胱炎，考虑为急性肾 盂肾炎。 （2）.该病人下列处理最恰当的是（分数2.00） A. 立即选用抗生素治疗 B. 待细菌培养及药敏结果出来后选用敏感抗生素 C. 先给予口服抗生素治疗，择时留尿做细菌学检查 V D. 口服抗生素治疗时应少饮水，以免降低疗效 E. 留尿送细菌学及尿常规检查，立即给予对革兰阴性杆菌有效的抗生素 解析 女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规红细胞5〜6/HP,白细胞20〜30 /HP,中段尿培养大肠埃希菌＞10 5 /ml。经抗生素治疗3天后体温正常。（分数4. 00） （1）.此时应（分数2.00） A. 停用抗生素 B. 青霉素巩固治疗1周 C. 继续用抗生素14天 J D. 碱化尿液 E. 如尿培养阴性，停用抗生素 解析解析急性肾盂肾炎建议使用抗生素治疗14天（A级）。 （2）.患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意 （分数2.00） A. 定时复查尿培养 7 B. 继续用抗生素治疗 C. 长期服用碳酸氢钠 D. 每晚服抗生素1次 E. 卧床休息至腰痛消失 解析解析急性肾盂肾炎在抗感染治疗疗程结束时及停药后第2、第6周应分别做尿细菌定量培养。以 后最好能每月复查1次，共1年。 女性30岁，腰痛，尿频尿多，血压160 / lOOmmHg,尿蛋白（）,红细胞8-10/HP,白细胞15-20/ HP,静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。（分数4. 00） （1）.最可能的诊断是（分数2.00） A. 慢性肾炎 B. 慢性肾盂肾炎/ C. 多囊肾 D. 肾结核 E. 肾盂积水 解析 （2）.下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变（分数2.00） A. 肾孟纤维化 B. 肾盏变形 C. 大量泡沫巨噬细胞 D. 新月体形成 V E. 慢性间质性肾炎改变 解析 女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T39C,左肾区明显扣痛，血WBC11. 8X10 9 / L, N80, 尿常规提示尿蛋白（）, WBClO