内科学——内伤发热（一）

内科学内伤发热（一） 1. 内伤发热的病因不包括 A. 久病体虚 B. 外伤出血 C. 外邪内侵 D. 饮食劳倦 E. 情志失调 2. 内伤发热的病机是 A. 湿热蕴结 B. 气血阴阳失调 C. 气血阴阳亏虚，脏腑功能失调 D. 阴阳营卫不和 3. 午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少 寐多梦,盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹,苔少甚至无 苔,脉细数。其证候是 A. 肺热津伤证 B. 阳虚发热证 C. 阴虚发热证 D. 阴阳两虚证 E. 气阴亏虚证 4. 阴虚发热的治法是 A. 滋阴清热 B. 清胃泻火 C. 生津止渴 D. 养阴增液 E. 以上都不正确 答案解析 1. C 【答案解析】病因病机久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外 伤出血。 2. C 【答案解析】内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚，脏腑功 能失调。病理性质大体可归纳为虚、实两类。 3. C 【答案解析】内伤发热的阴虚发热表现为午后潮热,或夜间 发热，不欲近衣,手足心热，烦躁,少寐多梦，盗汗,口干 咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数 4. A 【答案解析】内伤发热的阴虚发热证候午后潮热,或夜间 发热，不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦，盗汗，口干 咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔,脉细数。证机概 要阴虚阳盛，虚火内炽。治法滋阴清热。 细目六内伤发热 要点一概述 内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调，气、血、阴、 阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起 病较缓，病程长,热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发 热而体温并不升高。 要点病因病机 （一）病因 久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血。 （二）病机 内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚,脏腑功能失调。病理 性质大体可归纳为虚、实两类。 由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，气血阴阳虚 损导致的发热属虚。前者又可进一步引起脏腑功能失调，阴 阳气血亏损,成为正虚邪实之证。本病病机比较复杂，可由 种也可由多种病因同时弓I起发热，久病往往由实转虚，由 轻转重，其中以瘀血病久，损及气、血、阴、阳，分别兼见 气虚、血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为 多见。其他如气郁发热日久伤阴，则转化为气郁阴虚之发热; 气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，则发展为阳虚发热。 要点三诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 1 .内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热，或自觉发热， 而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯 冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱 等症。 2. 股有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史， 或有反复发热史。 3. 无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。 （二）鉴别诊断 内伤发热与外感发热内伤发热的诊断要点已如上述,而外 感发热表现的特点是因感受外邪而起,起病较急，病程较 短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的 热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起 常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发 热由感受外邪,正邪相争所致，属实证者居多。 要点四辨证论治 （一）辨证要点 首先应辨明证候虚实,其次辨病情轻重，再次辨清病位。辨 明证候虚实。由气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热属实;由 气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。若邪实伤正 及因虚致实,表现虚实夹杂证候者，应分析其主次。辨病情 轻重。病程长久,热势亢盛,持续发热或反复发作，经治不 愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹症多，均为病情较重的表 现。反之则病情较轻。若内脏无实质性病变，仅属般体虚所 致者，病情亦轻。辨清病位。发热每因劳累而起，伴乏力、 自汗、食少、便澹,或食后腹胀加重,病位在脾胃;发热常 因郁怒而起，伴胸胁胀满，叹气得舒,口苦便干，病位在肝; 发热因房室、劳倦太过而起,伴腰膝酸软,两腿无力,夜尿 频多，耳鸣，病位在肾。 （二）治疗原则 属实者,治宜解郁、活血、除湿为主,适当配伍清热。属虚 者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍 清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则 宜兼顾之。 （三）证治分类 1 .阴虚发热证 证候午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦 躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少 甚至无苔，脉细数。 证机概要阴虚阳盛，虚火内炽。 治法滋阴清热。 代表方清骨散或知柏地黄丸加减。 常用药银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦充、鳖 甲。 加减盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固 表敛汗;阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌滋养阴精;兼有 气虚而见头晕气短、体倦乏力者，加太子参、麦冬、五味子 益气养阴。