内科学——哮病（一）

内科学哮病（一） 1 .哮证发作的主因是 A外邪 B饮食 C情志 D伏痰 E风邪 2. 治疗热哮发作期，应首选 A桑白皮汤 B麻杏石甘汤 C苏子降气汤 D定喘汤 E泻白散 3. 患者，男，50岁。喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,痰黄黏 稠，咯吐不利，烦闷不安，面赤汗出，舌红苔黄，脉弦滑。 治疗应首选 A定喘汤 B射干麻黄汤 C三子养亲汤 D苏子降气汤 E孳房大枣泻肺汤 4. 治疗哮病寒包热哮证，应首选 A射干麻黄汤 B三子养亲汤 C定喘汤 D厚朴麻黄汤 E麻杏石甘汤 5. 治疗哮病风痰哮证，应首选 A射干麻黄汤 B三子养亲汤 C定喘汤 D厚朴麻黄汤 E麻杏石甘汤 答案与解析 1、【正确答案】D 答案解析哮病的病理因素以痰为主。痰的产生主要由于人 体律液不归正化，凝聚而成，如伏藏于肺,则成为发病的潜 在夙根”。 2、【正确答案】D 答案解析热哮证”代表方定喘汤或越婢加半夏汤加减”。 （D 对）。 3、【正确答案】A 答案解析热哮证”喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁 胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口 苦，口渴喜饮,汗出,面赤，或有身热，甚至有好发于夏季 者，舌苔黄腻,质红，脉滑数或弦滑””代表方定喘汤或越 婢加半夏汤加减”（A对）。 4、【正确答案】D 答案解析寒包热哮证”代表方小青龙加石膏汤或厚朴麻 黄汤加减”（D对）。 5、【正确答案】B 答案解析风痰哮证”代表方三子养亲汤加味”（B对）。 细目三哮病 要点一哮病的概念 哮病是种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸 气促困难，甚则喘息不能平卧。 要点二哮病的病因病机 （一）病因 外邪侵袭,饮食不当,体虚病后。 （二）病机 哮病的病位主要在肺，与脾、肾关系密切。哮病的病理因素 以痰为主。痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而 成，如伏藏于肺，则成为发病的潜在”夙根,因各种诱因如 气候、饮食、情志、劳累等诱发。而这些诱因每多错杂相 关，其中尤以气候变化为主。哮病”夙根论的实质，主要在 于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常,肺不 能布散津液,脾不能输化水精,肾不能蒸化水液，而致凝聚 成痰，若痰伏于肺则成为潜在的病理因素。哮病发作时的基 本病机为伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏 结，壅塞气道,气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动 停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。若病因于寒,素体阳 虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮;病因于热，素体 阳盛，痰从热化,属痰热为患，则发为热哮;如痰热内郁， 风寒外束引起发作者，可以表现为外寒内热的寒包热哮； 痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者则表现为风痰哮;反复发 作，正气耗伤或素体肺肾不足者，可表现为虚哮。 哮病的病理性质,发作时为痰阻气闭，以邪实为主。有寒 痰、痰热之分。若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热 耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等 脏脏气虚弱之候。大发作时邪实与正虚错综并见，肺肾两 虚，痰浊寒盛,严重者肺不能治理调节心血的运行,肾虚命 门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生”喘脱” 危候。 要点三哮病的诊断与病证鉴别 （一）诊断依据 1 .呈反复发作性。常为突然发作，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、 胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声,呼吸困难，不能平卧,甚 至面色苍白,唇甲青紫,可于数分钟或数小时后缓解。 2. 平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久,反 复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时 持续难平,出现喘脱。 3. 部分患者与先天禀赋有关,家族中可有哮病史。常因气候 突变、环境因素、饮食不当、情志失调、劳累等诱发。 （二）病证鉴别 哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必 兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种 反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是 多种肺系急慢性疾病的一个症状。 要点四哮病的辨证论治 （一）辨证要点 哮病的辨证首先辨哮证发病特点，其二辨哮之寒热偏盛，其 三辨肺脾肾之虚。 1 .辨发病特点 哮证发作如有明显的季节性，且有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷 等先兆症状，则本病与肺虚表卫不固有关,此时当着重辨清 风寒与风热。哮证发作如与饮食密切相关，则与脾虚痰蕴有 关，当着重辨清痰湿与痰热之不同。如哮证发作持续数分钟 或数十分钟即能缓解者，病情较轻，若持续时间较久者，当 警惕喘脱的可能。 2 .辨寒热 偏盛寒哮者，因寒饮伏肺，遇感触发，则呼吸气促,喉中哮 鸣，痰白清稀多泡沫。热哮证，因痰热蕴肺，遇感诱发，则 气粗息涌，痰鸣如吼,痰黄稠厚，咯吐不利。 3 .辨肺脾肾虚损 肺虚者,自汗畏风，少气乏力，极易感冒;脾虚者,食少便 澹，痰多;肾虚者，短气，动则喘甚，腰酸膝软。 （二）治疗原则 当宗朱丹溪未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”之说， 以发时治标，平时治本”为基本原则。发作时攻邪治标，祛 痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者, 当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风 涤痰。反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于 祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治 本，阳气虚者应予温补,阴虚者则于滋养，分别采取补肺、 健脾、益肾等法，以莫减轻、减少或控制其发作。 （三）证治分类 根据哮病的临床特点,分为发作期和缓解期。发作期分为冷 哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮以及喘脱危证;缓解期 临床可见肺脾气虚和肺肾亏虚。 1 .发作期 ⑴冷哮证 证候喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷 如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴 喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白 滑，脉弦紧或浮紧。 证机概要寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宜畅。 冶法宣肺散寒，化痰平喘。 代表方射干麻黄汤或小青龙汤加减。常用药麻黄、射干、 干姜、细辛、半夏、紫竟、款冬、五味子、大枣、甘草。 加减表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛散风寒;痰涌气 逆，不得平卧，加摹房子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、白 前、橘皮等化痰利气；咳逆上气，汗多，加白芍以敛肺。