内科学——头痛(一)

内科学头痛（一） 1 .内伤头痛的主要病位在 A肝、脾、胃 B肝、心、脾 C肝、脾、肾 D心、肝、肾 E胆、肝、脾 2. 太阳头痛的部位在 A头后部 B前额部 C眉棱骨 D巅顶部 E头之两侧 3. 厥阴头痛的部位在 A头后部 B前额部 C眉棱骨 D巅顶部 E头之两侧 4. 头痛部位在两侧，连及耳部，是何经头痛 A少阴经 B厥阴经 C少阳经 D阳明经 E太阳经 5. 头痛部位在巅顶，连于目系，是何经头痛 A少阴经 B厥阴经 C少阳经 D阳明经 E太阳经 答案与解析 1、【正确答案】C 答案解析头痛的病位多在肝、脾、肾三脏。 2、【正确答案】A 答案解析头为诸阳之会,手足三阳经均循头面，厥阴经亦 上会于颠顶I由于受邪之脏腑经络不同,头痛之部位亦不 同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前 额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳； 厥阴头痛则在巅顶部位,或连目系。 3、【正确答案】D 答案解析头为诸阳之会,手足三阳经均循头面，厥阴经亦 上会于颠顶/由于受邪之脏腑经络不同,头痛之部位亦不 同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛,在前 额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳； 厥阴头痛则在巅顶部位,或连目系。 4、【正确答案】C 答案解析头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦 上会于颠顶/由于受邪之脏腑经络不同,头痛之部位亦不 同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前 额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳； 厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。 5、【正确答案】B 答案解析头为诸阳之会,手足三阳经均循头面，厥阴经亦 上会于颠顶/由于受邪之脏腑经络不同,头痛之部位亦不 同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前 额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳； 厥阴头痛则在巅顶部位,或连目系。 第三单元脑系病症 细目一头痛 要点一头痛的概念 头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病 的过程中。本节所讨论的头痛,是指因外感六淫、内伤杂病 而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。若头痛属某一疾 病过程中所出现的兼症,不属本节讨论范围。 要点二头痛的病因病机 （一）头痛的病因 感受外邪、情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体 虚久病、头部外伤或久病人络。 （二）头痛的病机 头痛可分为外感和内伤两大类。其基本病机，外感者为外邪 上扰清空,壅滞经络，络脉不通;内伤者或肝阳上扰，或瘀 血阻络，或头目失荣而发头痛。头痛的病位多在肝、脾、肾 三脏。病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。病理性质有虚有 实。外感头痛一般病程较短,治疗养护得当则少有转化。内 伤头痛大多起病较缓，病程较长，病性较为复杂，一般来 说，气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血 所致之头痛多属实证。虚实在一定条件下可以相互转化。例 如痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，不 荣头窍，可转为气血亏虚之头痛。肝阳、肝火日久，阳热伤 阴,肾虚阴亏,可转为肾精亏虚的头痛,或阴虚阳亢，虚实 夹杂之头痛。各种头痛迁延不愈,病久人络，又可转变为瘀 血头痛。 要点三头痛的诊断与病证鉴别 -头痛的诊断要点 1 .以头部疼痛为主要临床表现。 2. 头痛部位可发生在前额、两聂页、颠顶、枕项或全头部。疼 痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、 隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复 发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数 小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。 3. 外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;内伤头痛者 常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。 二病证鉴别 头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比，头痛 之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表 现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主，虚 证较多。 2 .真头痛与一般头痛 真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤，多表现 为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘 膝，甚至呕吐如喷、肢厥、抽搐,本病凶险，应与一般头痛 区别。 要点四根据头痛的不同部位判断其经络归属 头为诸阳之会,手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于颠 顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太 阳头痛,在头后部,下连于项；阳明头痛,在前额部及眉校 骨等处;少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳;厥阴头痛则在 颠顶部位,或连目系。 要点五头痛的辨证论治 （一）辨证要点 头痛应首辨其外感内伤,次辨其相关经络脏腑，再辨其影响 因素。 首先辨外感头痛与内伤头痛。外感头痛因外邪致病，属实 证，起病较急,般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼 痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证 为多见，如起病缓慢,疼痛较轻,表现为隐痛、空痛、昏 痛，痛势悠悠,遇劳加重，时作时止，多属虚证;如因肝 阳、痰浊、瘀血所致者属实,表现为头昏胀痛,或昏彖重 痛，或刺痛钝痛,痛点固定,常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相 应证候。 其次辨头痛之相关经络脏腑。如要点四所述。 最后辨其影响因素。气虚者与过劳有关;肝火者因情志波动 而加重;阳亢者常因饮酒或暴食而加重;肝肾阴虚者每因失眠 而病作或加重。 （二）治疗原则 外感头痛属实证,以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散 寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证。虚者以 滋阴养血,益肾填精为主;实证当平肝、化痰、行瘀;虚实夹 杂者，酌情兼顾并治。 （三）证治分类 1风寒头痛 证候头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇 风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 证机概要风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。 治法疏散风寒止痛。 代表方川菖茶调散加减。 常用药川葺、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风。 加减若头痛，恶寒明显者，酌加麻黄、桂枝、制川乌等温 经散寒。若寒邪侵于厥阴经脉，症见巅顶头痛，干呕，吐涎 沫，四肢厥冷，苔白，脉弦者，方用吴茱萸汤去人参，加藁 本、川葺、细辛、法半夏，以温散寒邪，降逆止痛。若寒邪 客于少阴经脉，症见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，方 用麻黄附子细辛汤加白芷、川葺，温经散寒止痛。