内分泌学(医学高级)-案例分析题_5

内分泌学（医学高级）-案例分析题 1、患者，男性，38岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸、 手抖就诊，既往结核病史（-）。根据上述资料，考虑什么疾病（） A. 甲状腺功能亢进 B. 甲状腺功能减退 C. Addison 病 D. 继发性肾上腺皮质功能减退 E. 低血糖症 2、患者，男性，38岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸、 手抖就诊，既往结核病史（-）。提示查体消瘦，皮肤无色素沉着， BP 78 / 50mmHg,血糖3. Ommol / L,抗肾上腺抗体（-），皮质醇 72mmol / L （正常165〜441mmol / L）提问本例最可能的诊断是（） A. Addison 病 B. 特发性慢性肾上腺皮质功能减退 C. 继发性肾上腺皮质功能减退 D. 低血糖症 E. 库欣综合征 3、患者，男性，38岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸、 手抖就诊，既往结核病史（-）。为进一步鉴别原发性或继发性肾上腺 皮质功能减退，下述哪种检查最有意义（） A. 测血浆肾素、醛固酮 B. 测24小时尿17-羟类固醇 C. 测24小时尿游离皮质醇 D. 测24小时尿17-酮类固醇 E. ACTH刺激试验 4、患者男，57岁，因“视力下降伴头痛加重1周”来诊。患者已确 诊垂体侵袭性泌乳素瘤8年，分别进行经蝶手术2次与开颅手术1次, 术后每年鞍区MRI复查随访1次，多次复查血清泌乳素均未降至正常 （300ng/ml）o常头痛，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症 状。既往服漠隐亭15mg/d治疗1年，血清泌乳素下降不明显。实验 室检查血清 PRL 1000ng/ml （正常值 1. 90 〜25. 00ng/ml ）, TT30. 51nmol/L （正常值 0. 89〜2. 44nmol/L）, TT458. 43nmol/L （正 常值 62. 68〜150. 80nmol/L）, TSHO. 173 nU/ml （正常值 0.500〜 4. 940uU/ml）, GHO. 003ng/ml （正常值 0〜10ng/ml）,血浆皮质醇V 10ng/ml（8AM）,睾酮 0. 93ng/ml（成年男性正常值 3. 50〜8. 60ng/ml）o 还需要进一步检查的项目是（） A. 鞍区MRI B. 前列腺B超 C. 性腺功能的评价 D. 鞍区CT平扫 E. 眼科视野检查与脑神经功能评价 F. 复查垂体激素与靶腺激素 5、患者男，57岁，因“视力下降伴头痛加重1周”来诊。患者已确 诊垂体侵袭性泌乳素瘤8年，分别进行经蝶手术2次与开颅手术1次, 术后每年鞍区MRI复查随访1次，多次复查血清泌乳素均未降至正常 （300ng/ml）o常头痛，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症 状。既往服漠隐亭15mg/d治疗1年，血清泌乳素下降不明显。实验 室检查血清 PRL 1000ng/ml （正常值 1. 90 〜25. 00ng/ml ）, TT30. 51nmol/L （正常值 0. 89〜2. 44nmol/L）, TT458. 43nmol/L （正 常值 62. 68〜150. 80nmol/L）, TSHO. 173 nU/ml （正常值 0.500〜 4. 940uU/ml）, GHO. 003ng/ml （正常值 0〜10ng/ml）,血浆皮质醇V 10ng/ml（8AM）,睾酮 0. 93ng/ml（成年男性正常值 3. 50〜8. 60ng/ml）o 结合该病例，可进一步采取的处理措施是（） A. 再次经蝶窦微创手术治疗 B. y刀立体定向外科治疗 C. 新型多巴胺激动剂卡麦角林治疗 D. 糖皮质激素与甲状腺素替代治疗 E. 生长激素替代治疗 F. 仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI G. 再次开颅手术治疗 6、患者男，57岁，因“视力下降伴头痛加重1周”来诊。患者已确 诊垂体侵袭性泌乳素瘤8年，分别进行经蝶手术2次与开颅手术1次, 术后每年鞍区MRI复查随访1次，多次复查血清泌乳素均未降至正常 （300ng/ml）o常头痛，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症 状。既往服漠隐亭15mg/d治疗1年，血清泌乳素下降不明显。实验 室检查血清 PRL 1000ng/ml （正常值 1. 90 〜25. 00ng/ml ）, TT30. 51nmol/L （正常值 0. 89〜2. 44nmol/L）, TT458. 43nmol/L （正 常值 62. 68〜150. 80nmol/L）, TSHO. 173 nU/ml （正常值 0.500〜 4. 940uU/ml）, GHO. 003ng/ml （正常值 0〜10ng/ml）,血浆皮质醇V 10ng/ml（8AM）,睾酮 0. 93ng/ml（成年男性正常值 3. 50〜8. 60ng/ml）o 结合该病例，可尝试用的治疗措施是（） A. 生长抑素受体的新人工合成配体 B. 视黄酸受体与PPAR- y配体 C. 针对雌激素与雌激素受体的药物治疗 D. 细胞毒药物替莫哩胺（temozolomidE.试验性治疗 E. 分子病因学治疗 F. 褪黑素及其他治疗 7、患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压 135/98mmHg,无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起 出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。 查体T36. 5C, P86 次/min, R24 次/min, BP160/90mmHg； 口唇无发 弟；HR86次/min,律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（一）, 双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（） A. 心电图 B. 儿茶酚胺及其代谢产物 C. 甲状腺功能 D. 24h动态血压 E. 血生化 F. 肾上腺CT 8、患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压 135/98mmHg,无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起 出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。 查体T36. 5C, P86 次/min, R24 次/min, BP160/90mmHg； 口唇无发 弟；HR86次/min,律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（一）, 双下肢无水肿。在进行检查明确诊断期间，应予以的治疗包括（提示 血 MN78. 5pg/ml （正常值 14. 0〜90. Opg/ml）；血 NMN4044. 6pg/ml （正 常值19. 0121. Opg/ml）o ECG窦性心律不齐。动态血压监测血压 轻度升高，昼夜节律消失,最高177/105mmHg （3 00）。双肾CTA 双肾动脉未见异常，请结合临床。1311-MIBG检查双侧肾上腺未见 明显异常病变；胸部异常病变，考虑异位嗜铭细胞瘤可能。）（） A. 注意休息，避免剧烈运动 B. 吸氧 C. 快速大量补液 D. 予以多沙喋嗪缓释片口服治疗 E. 低盐饮食 F. 静脉应用地塞米松 G. 应用