内科学——淋证（二）

内科学__淋证（二） 1、患者小便频数短涩，灼热刺痛，尿中挟砂石，排尿时突 然中断,尿道窘迫疼痛，尿中带血。治疗应首选 A. 八正散 B. 石韦散 C. 小蓟饮子 D. 沉香散 E. 无比山药丸 2、与石淋的发病关系最为密切的病机是 A. 脾虚中气下陷 B. 肾虚下元不固 C. 湿热蕴结下焦 D. 热盛迫血妄行 E. 气郁化火伤阴 3、患者小便热涩疼痛，尿色深红，或夹有血块。应首先考 虑的是 A. 热淋 B石淋 C. 气淋 D. 血淋 E. 劳淋 4、以小腹胀满疼痛，小便涩滞，淋沥不宣为特征的病证是 A. 热淋 B. 血淋 C石淋 D. 气淋 E. 劳淋 5、膏淋的临床特点是 A. 发热，小便赤热，尿时灼痛 B. 排出砂石,排尿中断，腰腹绞痛 C. 小腹胀满，尿涩疼痛，余沥不尽 D. 小便混浊，白如汨浆,尿道不痛 E. 小便混浊，状如脂膏,尿热涩痛 答案与解析 L【正确答案】B 答案解析石淋主要证候尿中夹砂石，排尿涩痛,或排尿 时突然中断，尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发,侧腰 腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉 弦或带数，代表方为石韦散加减。 2、【正确答案】C 答案解析石淋的证机概要为湿热蕴结下焦，尿液煎熬成 石，膀胱气化失司。 3、【正确答案】D 答案解析血淋主要证候小便热涩刺痛,尿色深红，或夹 有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄,脉滑 数。 4、【正确答案】D 答案解析气淋主要特征为小腹胀满较明显，小便艰涩疼 痛，尿后余沥不尽。 5、【正确答案】E 答案解析膏淋主要证候小便浑浊，乳白或如米汨水，上 有浮油，置之沉淀,或伴有絮状凝块物,或混有血液、血 块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质 红，脉濡数。 2. 石淋 证候尿中夹砂石,排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘 迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍,甚则 牵及外阴,尿中带血,舌红,苔薄黄，脉弦或带数。 证机概要湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石膀胱气化失司。 治法清热利湿，排石通淋。 代表方石韦散加减。 常用药瞿麦、篇蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内 金、石韦、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。 加减腰腹绞痛者,加芍药、甘草以缓急止痛;若尿中带血， 可加小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血，去王不留行;小腹 胀痛加木香、乌药行气通淋;伴有瘀滞，舌质紫者，加桃 仁、红花、皂角刺，加强破气活血,化瘀散结作用。石淋日 久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，当标本兼 顾，补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋;腰膝 酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂补肾益气。 伴有湿热见症时，参照热淋治疗。绞痛缓解，多无明显自觉 症状，可常用金钱草煎汤代茶。若结石过大，阻塞尿路，肾 盂严重积水者,不宜服用中药，宜手术治疗。 3. 血淋 证候小便热涩刺痛,尿色深红，或夹有血块,疼痛满急加 剧,或见心烦,舌尖红，苔黄，脉滑数。 证机概要湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 治法清热通淋，凉血止血。 代表方小蓟饮子加减。 常用药小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、 山糖、滑石、当归、蒲黄、土大黄、马鞭草。 加减有瘀血征象,加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血;若出血 不止，可加仙鹤草、琥珀粉以收敛止血;若久病肾阴不足, 虚火扰动阴血,症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸 软，神疲乏力者，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸 若久病脾虚气不摄血,症见神疲乏力，面色少华者,用归脾 汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。 4. 气淋 证候郁怒之后,小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔 薄白/脉弦。 证机概要气机郁结，膀胱气化不利。 治法理气疏导，通淋利尿。 代表方沉香散加减。 常用药沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、 车前子。 加减少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金 以疏肝理气;症见少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，不耐劳 累，面色眺白,少气懒言，舌淡，脉细无力，证属中气下 陷,可用补中益气汤加减。 5. 膏淋 证候小便浑浊,乳白或如米汨水，上有浮油，置之沉淀， 或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿 时阻塞不畅，口干，苔黄腻,舌质红，脉濡数。 证机概要湿热下注,阻滞络脉，脂汁外溢。 治法清热利湿，分清泄浊。 代表方程氏草薜分清饮加减。 常用药草薛、石菖蒲、黄柏、车前子、飞廉、水螟蚣、向 日葵心、莲子心、连翘心、丹皮、灯心。 加减伴有血尿，加小蓟、藕节、白茅根凉血止血;小便黄 赤，热痛明显,加甘草梢、竹叶、通草清心导火;病久湿热 伤阴，加生地、麦冬、知母滋养肾阴。膏淋病久不已，反复 发作，淋出如脂,涩痛不甚,形体日见消瘦，头昏无力，腰 膝酸软，舌淡,苔腻，脉细无力,此为脾肾两虚，气不固 摄，用膏淋汤补脾益肾固涩。 6. 劳淋 证候小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止， 遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉 细弱。 证机概要湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 治法补脾益肾。 代表方无比山药丸加减。 常用药党参、黄茂、怀山药、莲子肉、茯苓、意茂仁、泽 泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、关实、金樱子、搬牡蛎。 加减若肾阴虚,舌红苔少，加生熟地黄、龟甲滋养肾阴;阴 虚火旺，面红烦热,尿黄赤伴有灼热不适者，可用知柏地黄 丸滋阴降火;肾阳虚,加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等温 补肾阳。 要点五转归预后 淋证的预后往往与其类型及病情轻重有关。初起者，病情尚 轻，治疗得当，多易冶愈。但热淋、血淋有时可发生热毒入 血，出现高热神昏等重笃证候。若病久不愈，或反复发作， 不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、瘤闭、关格等证，或肾 虚肝旺，成为头痛、眩晕。石淋因结石过大，阻塞水道亦可 成水肿、瘤闭、关格。膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏 力，气血大亏，终成虚劳病证。 要点六预防调护 1. 注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每23小时排尿一 次。房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。妇女 在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生，以免虚体受 邪。 2. 养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒 之品。 3. 避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力。