内科学——痢疾（一）

内科学痢疾（一） 1、疫毒痢的治法是 A、清热和中化湿 B、清热除湿调气 C、清热解毒，凉血除积 D、清热化湿和中 E、温中燥湿调气 2、痢下白多赤少，一般多重用 A、温药 B、寒药 C、气药 D、血药 E、补药 3、下列除哪项外,均属湿热痢的主症 A、腹痛，里急后重 B、下痢赤白相兼 C、肛门灼热 D、小便短赤 E、苔白腻,脉濡缓 4、寒湿痢的表现是 A、痢下赤白脓血,不甚臭秽 B、痢下鲜紫脓血 C、痢下纯为白冻 D、痢下赤多白少 E、痢下脓血黏稠 5、下列哪一项不是痢疾的必有症状 A、里急后重 B、下痢赤白 C、完谷不化 D、腹痛 E、大便次数增多 答案与解析 1、【正确答案】C 答案解析疫毒痢 证候主症起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感 特著，壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,甚者神昏惊厥， 舌质红绛,舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 治法清热解毒,凉血除积。 2、【正确答案】C 答案解析刘河间提出”调气则后重自除,行血则便脓 自愈。”寒湿痢主症腹痛拘急,痢下赤白黏冻,白多赤 少,或为纯白冻,里急后重,痢赤属血”,以血分病变为 主，痢下赤多者重用血药；”白属气”，以气分病变为主, 痢下白多者重用气药。 3、【正确答案】E 答案解析湿热痢 证候主症痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭，腹部疼 痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑 数。 4、【正确答案】C 答案解析寒湿痢 证候主症痢下赤白黏冻,白多赤少，或为纯白冻，腹痛 拘急，里急后重，口淡乏味，臆胀腹满，头身困重，舌质 或淡，舌苔白腻，脉濡缓。 5、【正确答案】C 答案解析痢疾是以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢 下赤白为主症的病证。 细目八痢疾 要点一概述 痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。 是夏秋季常见的肠道传染病。 要点二病因病机 -病因 外感时邪疫毒、饮食不节和脾胃虚弱。感邪有三一为疫 毒之邪/二为湿热之邪/三为夏暑感寒伤湿。 二病机 病机主要是邪客肠腑，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血 络受伤，腐败化为脓血而成痢。病位在肠，与脾胃肾密切 相关。病理因素以湿热疫毒为主,病理性质分寒热虚实。 本病初期多实证。疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤 气血/下痢鲜紫脓血,壮热口渴,为疫毒痢;如疫毒上冲于 胃,可使胃气逆而不降，成为噤口痢;外感湿热或湿热内 生，壅滞腑气，则成下痢赤白、肛门灼热之湿热痢;寒湿阴 邪，内困脾土,脾失健运,邪留肠中，气机阻滞，则为下 痢白多赤少之寒湿痢。下痢日久，可由实转虚或虚实夹 杂，寒热并见,发展成久痢。疫毒热盛伤津或湿热内郁不 清，日久则伤阴、伤气,亦有素体阴虚感邪，而形成下痢 黏稠，虚坐努责，脐腹灼痛之阴虚痢;脾胃素虚而感寒湿患 痢，或湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒,寒湿留滞肠中， 日久累及肾阳,关门不固’则成下痢稀薄带有白冻,甚则 滑脱不禁，腰酸腹冷之虚寒痢。如痢疾失治，迁延日久， 或治疗不当，收涩太早,关门留寇,酿成正虚邪恋，可发 展为下痢时发时止,日久难愈的休息痢。 此外，痢疾是由邪滞与气血相搏而发病,故应注意气滞血 瘀这一病理因素，尤其是久痢之人其瘀更甚，常与湿滞胶 结，病势更趋缠绵难愈,这也是造成病情复杂的重要原 因。 要点三诊断与鉴别诊断 -诊断依据 1. 以腹痛，里急后重，泻下赤白脓血便为主症。 2. 急性痢疾起病急骤，病程短，可伴恶寒、发热等;慢性痢 疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈;疫毒痢病情严重而病势 凶险，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热 神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢 下、呕吐并不一定严重。 3. 常见于夏秋季节，多有饮食不洁史，或具有传染性。 二鉴别诊断 痢疾与泄泻两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠, 病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢 疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便，腹痛伴里急后重 感明显。而泄泻大便湄薄,粪便清稀，或如水样，或完谷 不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣,少有里急后重 感。 要点四辨证论治 -辨证要点 痢疾应首辨久暴，察虚实主次其次识寒热偏重;再辨伤 气、伤血。一般暴痢,年少，形体壮实，腹痛拒按，里息 后重便后减轻者多为实；久痢，年长，形体虚弱，腹痛 绵，痛而喜按,里急后重便后不减或虚坐努责者为虚。下 血色鲜红，或赤多白少，质稠恶臭，肛门灼热，口渴喜冷 饮，小便黄或短赤，舌质红，苔黄腻，脉数而有力者，属 热;痢下白多赤少或晦暗清稀，频下污衣，无臭，面白，畏 寒喜热,四肢微厥,小便清长,舌质淡，苔白滑，脉沉细 弱者，属寒。下痢白多赤少，为湿邪伤及气分;赤多白少, 或以血为主者,为热邪伤及血分。 二治疗原则 痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原 则。热痢清之,寒痢温之,初痢实则通之，久痢虚则补 之，寒热交错者清温并用,虚实夹杂者攻补兼施。痢疾初 起之时,以实证、热证多见，宜清热化湿解毒，久痢虚 证、寒证,应补虚温中,调理脾胃,兼以清肠，收涩固 脱。如下痢兼有表证者,宜合解表剂，外疏内通;夹食滞可 配合消导药消除积滞。刘河间提出的调气则后重自除, 行血则便脓自愈”调气和血之法,可用于痢疾的多个证 型，赤多重用血药，白多重用气药。而在掌握扶正祛邪的 辨证治疗过程中,始终应顾护胃气。 此外，对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌，如忌过 早补涩、忌峻下攻伐、忌分利小便等，均可供临床用药之 时，结合具体病情，参考借鉴。 证治分类 L湿热痢 证候腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血，黏稠如胶 冻，腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻，脉滑数。 证机概要湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞。 冶法清肠化湿，调气和血。 代表方芍药汤加减。 常用药芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、黄苓、 黄连、肉桂、金银花。 加减若痢下赤多白少，口渴喜冷饮，属热重于湿者，配 白头翁、秦皮、黄柏清热解毒;若瘀热较重，痢下鲜红者， 加地榆、丹皮、苦参凉血行瘀;若痢下白多赤少，舌苔白 腻，属湿重于热者，可去当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈 皮等健脾燥湿;若兼饮食积滞，暧腐吞酸，腹部胀满者，加 莱痕子、神曲、山楂等消食化滞;若食积化热，痢下不爽， 腹痛拒按者，可加用枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，乃 通因通用之法。若痢疾初起，兼见表证，恶寒发热、头痛 身重者，可依喻嘉言逆流挽舟之法，选用活人败毒散，既 解表证，又和中举陷，乘病势尚浅，合力从半表半里之际 领邪外出。如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象 急促者，则用葛根苓连汤表里双解。若表证已减而痢犹未 止者，则可以香连丸调气清热善后。