内科学——虚劳（三）

内科学虚劳（三） 1. 治疗虚劳心阳虚者，应选 A. 保元汤 B. 苓桂术甘汤 C. 拯阳理劳汤 D. 炙甘草汤 E. 人参养荣丸 2. 治疗虚劳脾阳虚证，应选 A. 附子理中丸 B. 济生肾气丸 C. 都气丸 D. 左归丸 E. 右归丸 3. 治疗虚劳肾阴虚证，应选 A. 附子理中丸 B. 济生肾气丸 C. 都气丸 D. 左归丸 E. 右归丸 答案与解析 1. 【正确答案】A 答案解析虚劳之心阳虚，心阳不振，心气亏虚，运血无 力，治以益气温阳，方用保元汤加减。本方益气温阳，适用 于阳虚气弱之证。 2. 【正确答案】A 答案解析虚劳之脾阳虚证，中阳亏虚，温煦乏力，运化失 常，治以温中健脾，方用附子理中汤加减。本方益气温中健 脾，适用于脾阳虚证。 3. 【正确答案】D 答案解析虚劳之肾阴虚证，肾精不足，失于濡养，治以滋 补肾阴，方用左归丸加减。 3.阴虚续 4肝阴虚证 证候头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易 怒，或肢体麻木，筋惕肉胸，面潮红。 证机概要阴虚阳亢，上扰清空。 治法滋养肝阴。 代表方补肝汤加减。 常用药地黄、当归、芍药、川萼、木瓜、甘草、山茱黄、 首乌。 加减头痛、眩晕、耳鸣较甚，或筋惕肉瞩，为风阳内盛， 加石决明、菊花、钩藤、刺藻藜平肝息风潜阳；目干涩畏 光，或视物不明者，加枸杞子、女贞子、草决明养肝明目； 急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者，为肝火亢盛，加夏枯 草、丹皮、枢子清肝泻火。 5肾阴虚证 证候腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口 干，咽痛，颤红，舌红少津，脉沉细。 证机概要肾精不足，失于濡养。 治法滋补肾阴。 代表方左归丸加减。 常用药熟地、龟甲胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱 黄、鹿角胶。 加减遗精，加牡蛎、金樱子、荧实、莲须固肾涩精;潮 热，口干咽痛，脉数，为阴虚火旺，去鹿角胶、山茱萸，加 知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火。 五脏的阴虚在临床上均较常见，而以肾、肝、肺为主，且以 肝肾为根本。 4. 阳虚 面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气 息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡 白而润，脉细微、沉迟或虚大。 ⑴心阳虚证 证候心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷， 面色苍白。 证机概要心阳不振，心气亏虚，运血无力。 治法益气温阳。 代表方保元汤加减。 常用药人参、黄苗、肉桂、甘草、生姜。 加减心胸疼痛者，酌加郁金、川萼、丹参、三七活血定痛; 形寒肢冷，为阳虚较甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙灵 脾、鹿茸温补阳气。 2脾阳虚证 证候面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便 澹薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。 证机概要中阳亏虚，温煦乏力，运化失常。 治法温中健脾。 代表方附子理中汤加减。 常用药党参、白术、甘草、附子、干姜。 加减腹中冷痛较甚，为寒凝气滞，可加高良姜、香附或丁 香、吴茱萸温中散寒，理气止痛;食后腹胀及呕逆者，为胃 寒气逆，加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆;腹泻较甚，为 阳虚寒甚，加肉豆蔻、补骨脂、茂仁温补脾肾，涩肠除湿止 泻。 3肾阳虚证 证候腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏 寒肢冷，下利清谷或五更泻泄，舌质淡胖，有齿痕。 证机概要肾阳亏成，失于温煦，固摄无权。 治法温补肾阳。 代表方右归丸加减。 常用药附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟 地、山药、枸杞、当归。 加减遗精，加金樱子、桑蝶蜗、莲须，或金锁固精丸以收 涩固精;脾虚以致下利清谷者，减去熟地、当归等滋腻滑润 之品，加党参、白术、茂仁益气健脾，渗湿止泻;命门火衰 以致五更泄泻者，合四神丸温脾暖肾，固肠止泻；阳虚水泛 以致浮肿、尿少者，加茯苓、泽泻、车前子，或合五苓散利 水消肿;肾不纳气而见喘促短气，动则更甚者，加补骨脂、 五味子、蛤蛤补肾纳气。 阳虚常由气虚进一步发展而成，阳虚则生寒，症状比气虚 重，并出现里寒的症状。阳虚之中，以心、脾、肾的阳虚为 多见。由于肾阳为人身之元阳，所以心脾之阳虚日久，亦必 病及于肾，而出现心肾阳虚或脾肾阳虚的病变。 要点五转归预后 虚劳一般病程较长，多为久病痼疾，症状逐渐加重，短期不 易康复。其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否 解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因 素有密切关系。脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚 可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益 等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。反之，形神衰惫，肉 脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑 息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡 胖无华或光红如镜，脉急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证 表现，其预后不良。