内科学——血证（三）

内科学__血证（三） 1. 痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫为 A鼻岫 B呕血 C咳血 D吐血 2. 咳血燥热伤肺证出现发热、头痛、咳嗽、咽痛等症，加哪 种药物 A代赭石、竹茹、旋覆花 B玄参、天冬、天花粉 C丹皮、中卮子、麦冬 D金银花、连翘、牛蓍子 3. 胱腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫暗，常夹 有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉 滑数。 A咳血燥热伤肺证 B咳血肝火犯肺证 C吐血胃热壅盛证 D吐血肝火犯胃证 4. 吐血色红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒,寐少梦多，舌质 红绛,脉弦数，代表方是 A桑杏汤加减 B泻白散合黛蛤散加减 C龙胆泻肝汤加减 D百合固金汤加减 E黄土汤加减 答案与解析 L【正确答案】C 答案解析血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带 血,或痰血相兼,或纯血鲜红，间夹泡沫,均称为咳血,亦 称为嗽血或咯血。 2、【正确答案】D 答案解析咳血燥热伤肺证兼见发热、头痛、咳嗽、咽痛等 症，为风热犯肺，加银花、连翘、牛蓍子以辛凉解表，清热 利咽;津伤较甚，而见干咳无痰,或痰黏不易咳出，苔少, 舌红乏津者,可加麦冬、玄参、天冬、天花粉等养阴润燥； 热势较甚,咳血较多者,加连翘、黄苓、白茅根、芦根、三 七粉（冲服）。 3、【正确答案】C 答案解析胱腹胀闷,嘈杂不适,甚则作痛，吐血色红或紫 暗,常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔 黄腻，脉滑数。治法清胃泻火，化瘀止血。代表方泻心汤 合十灰散加减。为吐血胃热壅盛证。 4、【正确答案】C 答案解析吐血的肝火犯胃证候吐血色红或紫暗,口苦胁 痛，心烦易怒,寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。证机概要 肝火横逆,胃络损伤。治法泻肝清胃,凉血止血。代表方 龙胆泻肝汤加减。 血证（三 3.咳血 血由肺及气管外溢，经口而咳出,表现为痰中带血，或痰血 相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或 咯血。 1 燥热伤肺证 证候喉痒咳嗽，痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌质 红，少津,苔薄黄,脉数。 证机概要燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。 治法清热润肺,宁络止血。 代表方桑杏汤加减。 常用药桑叶、桁子、淡豆豉、沙参、梨皮、贝母、杏仁、 白茅根、茜草、藕节、侧柏叶。 加减兼见发热、头痛、咳嗽、咽痛等症，为风热犯肺，加 银花、连翘、牛蓍子以辛凉解表，清热利咽;津伤较甚，而 见干咳无痰，或痰黏不易咳出，苔少，舌红乏津者，可加麦 冬、玄参、天冬、天花粉等养阴润燥;热势较甚,咳血较多 者，加连翘、黄苓、白茅根、芦根、三七粉冲服。 2 肝火犯肺证 证候咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易 怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 证机概要木火刑金，肺失清肃，肺络受损。 治法清肝泻火,凉血止血。 代表方泻白散合黛蛤散加减。 常用药青黛、黄苓、桑白皮、地骨皮、海蛤壳、甘草、旱 莲草、白茅根、大蓟、小蓟。 加减肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮、桁子清 肝泻火。若咳血量较多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤加三七 粉冲服，以清热泻火,凉血止血。 3阴虚肺热证 证候咳嗽痰少，痰中带血,或反复咳血,血色鲜红,口干 咽燥，颤红，潮热盗汗,舌质红，脉细数。 证机概要虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。 治法滋阴润肺，宁络止血。 代表方百合固金汤加减。 常用药百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、贝 母、甘草、白及、藕节、白茅根、茜草。 加减本证可合用十灰散凉血止血。反复及咳血量多者，加 阿胶、三七养血止血;潮热，颤红者，加青蒿、鳖甲、地骨 皮、白薇等清退虚热;盗汗加糯稻根、浮小麦、五味子、牡 蛎等收敛固涩。 4.吐血 血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣， 称为吐血，亦称为呕血。 1胃热壅盛证 证候臆腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫暗， 常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄 腻，脉滑数。 证机概要胃热内郁,热伤胃络。 治法清胃泻火，化瘀止血。 代表方泻心汤合十灰散加减。 常用药黄苓、黄连、大黄、丹皮、桅子、大蓟、小蓟、侧 柏叶、茜草根、白茅根。 加减胃气上逆而见恶心呕吐者,可加代赭石、竹茹、旋覆 花和胃降逆;热伤胃阴而表现口渴、舌红而干、脉象细数 者，加麦冬、石斛、天花粉养胃生津。 2 肝火犯胃证 证候吐血色红或紫暗,口苦胁痛，心烦易怒,寐少梦多， 舌质红绛，脉弦数。 证机概要肝火横逆，胃络损伤。 治法泻肝清胃,凉血止血。 代表方龙胆泻肝汤加减。 常用药龙胆草、柴胡、黄苓、桅子、泽泻、木通、车前 子、生地、当归、白茅根、藕节、旱莲草、茜草。 加减胁痛甚者，加郁金、制香附理气活络定痛;血热妄行， 吐血量多，加犀角、赤芍清热。 3 气虚血溢证 证候吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心 悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。 证机概要中气亏虚，统血无权,血液外溢。 治法健脾益气摄血。 常用药党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄茂、木香、阿 胶、仙鹤草、炮姜炭、白及、乌贼骨。 加减若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便*唐者， 治宜温经摄血，可改用柏叶汤。方中以侧柏叶凉血止血，艾 叶、炮姜炭温经止血，童便化瘀止血，共奏温经止血之效。 应高度重视吐血预后的严重性。上述三种证候的吐血,若出 血过多，导致气随血脱,表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、 脉微等症者,当用独参汤等益气固脱,并结合西医方法积极 救治。凝在急性上消化道出血可表现为吐血及便血的治疗 中,大黄、白及、云南白药、三七、地榆等药常被选用。尤 其是大黄具有多方面的止血作用，因此治疗急性上消化道出 血,大黄常作为首选药物。可用粉剂，每次35克，每日 4次,温水调服或将大黄粉调成糊剂，冷藏,以不凝为 度，用量及次数同上。 5. 便血 便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏 油样为主要临床表现的病证。 1肠道湿热证 证候便血色红黏稠,大便不畅或稀湄,或有腹痛，口苦， 舌质红，苔黄腻，脉濡数。 证机概要湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。 治法清化湿热，凉血止血。 代表方地榆散合槐角丸加减。 常用药地榆、茜草、槐角、桁子、黄苓、黄连、茯苓、防 风、枳壳、当归。 加减若便血日久，湿热未尽而营阴已亏,应清热除湿与补 益阴血双管齐下,虚实兼顾,扶正祛邪，可酌情选用清脏汤 或脏连丸。 2气虚不摄证 证候便血色红或紫暗,食少,体倦,面色萎黄，心悸，少 寐,舌质淡,脉细。 证机概要中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 治法益气摄血。 代表方归脾汤加减。 常用药党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄茂、酸枣仁、 远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草。 加减中气下陷，神疲气短,肛坠,加柴胡、升麻、黄茂益 气升陷。 3脾胃虚寒证 证候便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛,喜热饮，面色不 华，神倦懒言,便湄,舌质淡，脉细。 证机概要