内科学——血证（四）

内科学__血证（四） 1. 小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，舌质红，脉数证属 尿血之 A. 肾虚火旺证 B. 脾不统血证 C. 肾气不固证 D. 下焦湿热证 E. 以上都不正确 2. 治疗尿血之脾不统血证的代表方是 A. 小蓟饮子 B. 知柏地黄丸 C. 归脾汤 D. 温脾汤 E. 无比山药丸 3. 紫斑之血热妄行证的治法是 A. 清热解毒，凉血止血 B. 清热利湿,凉血止血 C. 滋阴降火，凉血止血 D. 滋阴降火,宁络止血 E. 补中健脾，益气摄血 4. 紫斑之阴虚火旺证若表现为肾阴亏虚而火热不甚者可用 A. 十灰散 B. 茜根散 C. 六味地黄丸 D. 无比山药丸 E. 归脾汤 5. 下列与血证的预后有关的因素是 A. 引起的原因 B. 出血量多 C. 出血量少 D. 兼见症状 E. 以上都正确 答案解析 1. D 【答案解析】尿血之下焦湿热证的证候有小便黄赤灼热，尿 血鲜红，心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安，舌质红，脉数。 证机概要为热伤阴络,血渗膀胱。 2. C 【答案解析】尿血之脾不统血证的代表方是归脾汤加减。常 用药有党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄茂、酸枣仁、远 志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等。 3. A 【答案解析】紫斑之血热妄行证的治法是清热解毒,凉血止 血。代表方用十灰散加减。 4. C 【答案解析】阴虚火旺证若表现肾阴亏虚而火热不甚，症见 腰膝酸软，头晕乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数者，可 改用六味地黄丸滋阴补肾，酌加茜草根、大蓟、槐花、紫草 等凉血止血，化瘀消斑。 5. E 【答案解析】血证的预后,主要与三个因素有关一是引起 血证的原因。二是与出血量的多少密切有关。三是与兼见症 状有关。 细目二血证续 6.尿血 小便中混有血液，甚或伴有血块的病证,称为尿血。随出血 量多少的不同,而使小便呈淡红色、鲜红色，或茶褐色。 1 下焦湿热证 证候小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴,面赤口疮,夜 寐不安，舌质红，脉数。 证机概要热伤阴络,血渗膀胱。 治法清热利湿,凉血止血。 代表方小蓟饮子加减。 常用药小蓟、生地、藕节、蒲黄、布子、木通、竹叶、滑 石、甘草、当归。 加减热盛而心烦口渴者，加黄苓、天花粉清热生津;尿血较 甚者，加槐花、白茅根凉血止血;尿中夹有血块者，加桃 仁、红花、牛膝活血化瘀;大便秘结，酌加大黄泄热。 2 肾虚火旺证 证候小便短赤带血,头晕耳鸣，神疲,颤红潮热，腰膝酸 软，舌质红，脉细数。 证机概要虚火内炽，灼伤脉络。 治法滋阴降火,凉血止血。 代表方知柏地黄丸加减。 常用药地黄、怀山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、知 母、黄柏、旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄。 加减颤红潮热者，加地骨皮、白薇清退虚热。 3 脾不统血证 证候久病尿血,甚或兼见齿岫、肌岫，食少，体倦乏力, 气短声低,面色不华,舌质淡，脉细弱。 证机概要中气亏虚，统血无力,血渗膀胱。 治法补中健脾,益气摄血。 代表方归脾汤加减。 常用药党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芷、酸枣仁、 远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花。 加减气虚下陷而且少腹坠胀者，可加升麻、柴胡，配合原 方中的党参、黄茂、白术，以起到益气升阳的作用。 ⑷肾气不固证 证候久病尿血,血色淡红，头晕耳鸣,精神困惫，腰脊酸 痛，舌质淡,脉沉弱。 证机概要肾虚不固，血失藏摄。 治法补益肾气,固摄止血。 代表方无比山药丸加减。 常用药熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉从蓉、菟丝子、 杜仲、巴戟天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲 黄、槐花、紫珠草。 加减尿血较重者，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止 血;腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊温补督脉。 7.紫斑 血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，称 为紫斑，亦有称为肌岫者。 1血热妄行证 证候皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻岫、齿岫、便 血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦 数。 证机概要热壅经络，迫血妄行，血溢肌媵。 治法清热解毒,凉血止血。 代表方十灰散加减。 常用药大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕桐皮、 丹皮、中卮子、大黄。 加减热毒炽盛,发热，出血广泛者,加生石膏、龙胆草、 紫草，冲服紫雪丹;热壅胃肠,气血郁滞,症见腹痛、便血 者，加白芍、甘草、地榆、槐花，缓急止痛，凉血止血;邪 热阻滞经络，兼见关节肿痛者，酌加秦充、木瓜、桑枝等舒 筋通络。 ⑵阴虚火旺证 证候皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止,常伴鼻岫、齿 岫或月经过多,颤红，心烦，口渴,手足心热，或有潮热, 盗汗，舌质红，苔少，脉细数。 证机概要虚火内炽，灼伤脉络,血溢肌媵。 治法滋阴降火，宁络止血。 代表方茜根散加减。 常用药茜草根、黄苓、侧柏叶、生地、阿胶、甘草。 加减阴虚较甚者，可加玄参、龟甲、女贞子、旱莲草养阴 清热止血;潮热可加地骨皮、白薇、秦充清退虚热。若表现 肾阴亏虚而火热不甚,症见腰膝酸软，头晕乏力，手足心 热，舌红少苔，脉细数者，可改用六味地黄丸滋阴补肾，酌 加茜草根、大蓟、槐花、紫草等凉血止血,化瘀消斑。 3气不摄血证 证候反复发生肌岫，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面 色苍白或萎黄,食欲不振,舌质淡，脉细弱。 证机概要中气亏虚，统摄无力，血溢肌媵。 治法补气摄血。 代表方归脾汤加减。 常用药党参、获苓、白术、甘草、当归、黄茂、酸枣仁、 远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、棕桐炭、地榆、蒲黄、茜草 根、紫草。 加减若兼肾气不足而见腰膝酸软者,可加山茱萸、菟丝 子、续断补益肾气。上述各种证候的紫斑,兼有齿岫且较甚 者，可合用漱口药生石膏30克，黄柏1 5克，五倍子15 克，儿茶6克，浓煎漱口，每次5 10分钟。 要点五转归预后 血证的预后，主要与下述三个因素有关 一是引起血证的原因。一般来说，外感易治，内伤难愈，新 病易治，久病难疗。 二是与出血量的多少密切有关。出血量少者病轻，出血量多 者病重，甚至形成气随血脱的危急重证。 三是与兼见症状有关。出血而伴有发热、咳喘、脉数等症 者，一般病情较重。 要点六预防调护 1 .注意饮食有节，起居有常，劳逸适度。宜进食清淡、易于 消化、富有营养的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类 等，忌食辛辣香燥、油腻炙博之品，戒除烟酒。 2. 避免情志过极。对血证患者要注意精神调摄，消除其紧 张、恐惧、忧虑等不良情绪。 3. 注意休息。重者应卧床休息，严密观察病情的发展和变 化，若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉充 或细数等，应及时救治，以防产生厥脱之证。 4. 吐血量大或频频吐血者，应暂予禁食，并应积极治疗引起 血证的原发疾病。