内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷31

内科主治医师肾内科学专业知识-试卷31 总分56. 00，做题时间90分钟 一、A2型题总题数3,分数6. 00 1. 男性，25岁，因“水肿半年”来诊。查体BP145 / 95mmHg,心肺一，双下肢中度浮肿。辅助检查 尿常规 Pro , BLD, UTP5g,血 Alb28g/L, HBsAgM , HBcAg ㈠,HBeAg,风湿免疫学检 查一，补体正常。肾脏病理示免疫荧光IgG, IgAM，IgM, C, , C lq -, FRA-, Alb-, HBsAg, HBcAg-,光镜示肾穿刺组织可见23个肾小球，1个球性硬化，其余 肾小球基底膜空泡变性，节段增厚，系膜细胞和基质轻度增生，上皮下、系膜区嗜复红蛋白沉积。该病人 应诊断为 分数2.00 A. 原发性膜性肾病 B. 膜性乙肝病毒相关性肾炎 V C. 狼疮性肾炎V型 D. 冷球蛋白血症性肾损害 E. 膜增殖性乙肝病毒相关性肾炎 解析解析该病人为青年男性，病理为膜性肾病，虽然血清HBsAg-, HBcAg-, HBeAgM，但在 肾小球内检测到HBsAg,排除了狼疮性肾炎，可以诊断为乙肝病毒相关性肾炎。 2. 一例多囊肾患者的女儿，18岁，无自觉症状，行常规体检，体格检查无异常发现。尿常规WBC3-4个 /HP, RBC0-1个/HP, Pro。双肾B超及静脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能 分数2.00 A. 肯定患多囊肾 B. 她不会遗传多囊肾给她的子女 C. 她患多囊肾的几率约为1/2」 D. 她患多囊肾的几率约为1/4 E. 她哥哥患多囊肾的几率比她大 解析解析成人型多囊肾为常染色体显性遗传疾病，故她患多囊肾的几率约为1/2,她哥哥患多囊肾 的几率与她相同。她若为患者，与正常人结婚，传给子女的几率为1/2。 3. 患者，女，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年前来反复出现类似症状。尿常规WBC30-40个/ HP, RBC20-30个/HP；中段尿培养有细菌生长。肾脏B超双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声 团，呈放射状排列，见多个小结石。1年前IVP示双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂 充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断为 分数2.00 A. 多囊肾、肾结石、尿路感染 B. 髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 V C. 多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染 D. 肾积水、肾结石、尿路感染 E. 髓质囊性病、肾结石、尿路感染 解析 二、A3/A4型题总题数2,分数12. 00 男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检血压22/13kPa165 / 98mniHg, 肝脾未及，腹水。化验尿液检查蛋白,红细胞10-15个/HP,白细胞0〜2个/HP, 24小时 尿蛋白4. 0g,非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。分数6. 00 1 .该患者最可能的诊断是分数2. 00 A. 膜性肾病 V B. 系膜增生性肾炎 C. 系膜毛细血管性肾炎 D. 局灶节段性肾小球硬化症 E. 微小病变肾病 解析解析本例为中年男性。有乙肝病史，临床表现为肾病综合征，考虑乙肝肾的可能性较大，此种临 床呈肾病表现的多为膜性肾病。 （2）.若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是（分数2.00） A. 系膜增生伴大量IgA沉积 B. 足突肿胀、变性、融合 C. 广泛新月体形成 D. 上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变-J E. 上皮下驼峰状电子致密物沉积 解析解析上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变最符合膜性肾病。 （3）.治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是 （分数2. 00） A. 尿路结石 B. 泌尿系结核 C. 泌尿系恶性肿瘤 D. 原有肾病加重恶化 E. 肾静脉血栓形成 V 解析解析膜性肾病因血中凝血因子水平增加，血小板黏附和聚集力增强，抗凝血酶III和抗纤溶酶活力 增高而亦合并高凝血症和肾静脉血栓形成，本例表现为急性发作。 男，38岁，查体发现血压150 / 94mmHg, B超双肾多发性囊肿，肾脏失去正常结构。父亲58岁时死于尿 毒症，哥哥B超肝脏及双肾多发性囊肿，有脑动脉瘤出血史。（分数6. 00） （1）.最可能的诊断是（分数2. 00） A. 囊肿性肾发育不良 B. 获得性肾囊肿 C. 肾髓质囊性病 D. 多囊肾 J E. 单纯性肾囊肿 解析 （2）.成人型多囊肾遗传的囊肿基因位置在（分数2. 00） A. 第10号染色体 B. 第5号染色体 C. 第7号染色体 D. 第15号染色体 E. 第16号染色体 J 解析 （3）.成人多囊肾血尿的主要原因（分数2.00） A. 高血压 B. 肾小球损害 C. 肾小管损害 D. 囊肿血管破裂/ E. 尿路感染 解析解析成人多囊肾血尿的主要原因是囊肿血管破裂，血尿时红细胞是正常的。 三、A3/A4型题（总题数5,分数20.00） 女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性，尿红细胞20 个/HP, 24小时尿蛋白定量4. 0g,血浆白蛋白28. 5g/L,血肌90 y mol / L,血HBsAg及HBeAg均阳 性。（分数4. 00） （1）.首先考虑的诊断是（分数2.00） A. 急性肾小球肾炎 B. 原发性肾病综合征 C. 乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎/ D. 肝硬化肾损害 E. 狼疮性肾炎 解析解析青年患者，有慢性乙肝病史及乙肝病毒活动指标，有蛋白尿、血尿、浮肿之肾损害表现，首 先考虑的诊断是乙型肝炎病毒相关性肾小球。肾炎。 （2）.为明确病因，检查首选（分数2.00） A. 补体C 3检测 B. 肾穿刺组织光镜检查 C. 肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查 V D. 肝脏B超 E. 红细胞沉降率 解析 女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年。尿常规蛋白阳性，尿红细胞20 个/HP, 24小时尿蛋白定量4. 0g,血浆白蛋白28. 5g/L,血肌ff90umol/L,血HBsAg及HBeAg均阳 性。（分数4. 00） （1）.首先考虑的诊断是（分数2.00） A. 急性肾小球肾炎 B. 原发性肾病综合征 C. 乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎 V D. 肝硬化肾损害 E. 狼疮性肾炎 解析解析患者中年女性，有乙肝病史，血清乙肝抗原阳性，临床表现为肾病综合征，考虑乙肝病毒相 关性。肾小球肾炎可能性大。 （2）.为明确病因，检查首选（分数2.00） A. 补体C 3检测 B. 肾穿刺组织光镜检查 C. 肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查 V D.