内科学——便秘（一）

内科学便秘（一） 1. 治疗便秘气秘证，应选 A. 大黄附子汤 B. 麻子仁丸 C. 大承气汤 D. 润肠丸 E. 六磨汤 2. 患者大便不干硬，虽有便意，临厕努挣无力，挣则汗出 短气，便后疲乏，面色觥白，舌淡嫩苔薄，脉虚。治法是 A. 补脾和胃 B. 温阳通便 C. 益气补肺 D. 温中健脾 E. 益气润肠 3. 患者大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，重则 腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦，治疗应选 A. 四磨汤 B. 四逆散 C. 六磨汤 D. 四七汤 E. 柴胡疏肝散 4. 患者大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足 不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治疗应选 A. 麻仁丸 B. 六磨汤 C. 温脾汤 D. 济川煎 E. 更衣丸 5. 患者大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦 不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治疗应选 A. 麻子仁丸 B. 增液汤 C. 济川煎 D. 黄苗汤 E. 温脾汤 答案与解析 1. 【正确答案】E 答案解析便秘之气秘，肝脾气滞，腑气不通，治以顺气导 滞，方用六磨汤加减。本方调肝理脾，通便导滞，适用于气 机郁滞，大肠传导失职之便秘。 2. 【正确答案】E 答案解析患者大便不干硬，虽有便意，临厕努挣无力，挣 则汗出短气，便后疲乏，面色眺白，舌淡嫩苔薄，脉虚，可 诊断为便秘之气虚秘。脾肺气虚，运化失职，大肠传送无 力，故虽有便意，努挣无力；肺气虚，故挣则汗出气短；脾 气虚，故便后疲乏，面色眺白；舌淡嫩苔薄，脉虚，为气虚 之征。治以益气润肠，方用黄苗汤加减。本方补益脾肺，润 肠通便，适用于脾肺气虚，大肠传导无力，糟粕内停所致便 秘。 3. 【正确答案】C 答案解析患者大便秘结，欲便不得，诊断为便秘；暧气频 作，胸胁痞满，重则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉 弦，可诊断为气秘。肝脾气滞，腑气不通，治以顺气导滞， 方用六磨汤加减。本方调肝理脾，通便导滞，适用于气机郁 滞，大肠传导失职之便秘。 4. 【正确答案】C 答案解析患者大便艰涩，诊断为便秘；腹痛拘急，胀满拒 按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧， 可诊断为冷秘。阴寒内盛，凝滞胃肠，治以温里散寒，通便 止痛，方用温脾汤合半硫丸加减。前方温中散寒，导滞通 便，用于冷积便秘，腹痛喜温喜按者；后者温肾、祛寒、散 结，适用于老年虚冷便秘，怯寒、四肢不温者。 5. 【正确答案】A 答案解析患者大便干结，诊断为便秘；腹胀腹痛，面红身 热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑 数，可诊断为热秘。肠腑燥热，津伤便结，治以泻热导滞， 润肠通便，方用麻子仁丸加减。本方润肠泄热，行气通便， 适用于肠胃燥热，津液不足之便秘。 细目九便秘 要点一概述 便秘是指大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪 质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的 病证。 要点二病因病机 （一）病因 饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。 （二）病机 本病病位主要在大肠，涉及肺、脾、胃、肝、肾等脏腑，基 本病机为大肠传导失常。病理性质可概括为寒、热、虚、实 四个方面。燥热内结于肠胃者，属热秘;气机郁滞者，属实 秘;气血阴阳亏虚者，为虚秘;阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。 四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气 血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹 或相互转化。如热秘久延不愈，津液渐耗，可致阴津亏虚， 肠失濡润，病情由实转虚。气机郁滞，久而化火，则气滞与 热结并存。气血不足者，如受饮食所伤或情志刺激，则虚实 相兼。 要点三诊断与鉴别 （一）诊断依据 1. 排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间 间隔3天以上。 2. 大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 3. 常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等 症。 4. 本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。 （二）鉴别诊断 便秘与肠结两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因 大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通， 且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久 病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰 行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 要点四辨证论治 （一）辨证要点 不便秘的辨证当分清虚实，实证当辨热秘、气秘和冷秘， 虚证当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。此外，便秘尚需要审查 病因，辨别粪质及排便情况。 详细询问病人的饮食习惯、生活习惯及其他病史，以推测可 能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者多致胃肠 积热而成热秘;长期忧郁思虑过度或久坐、久卧少动，或有 腹部手术者多致气机郁滞而为气秘实证;年老体衰，病后产 后多为气血阴精亏虚之虚秘;平素阳气虚衰或嗜食寒凉生冷 者，多为冷秘。 一般而言，大便干燥坚硬，排便时肛门有热感，苔见黄厚、 垢腻而燥者，多为燥热内结；大便干结，排出艰难，苔见白 润而滑者为阴寒内结;粪质不甚干结，欲便不出，胁腹作胀 者多为气机郁滞;大便并不干硬，用力努挣，便后乏力，多 为肺脾气虚;便质干如栗状或如羊屎，舌红少津，无苔或苔 少者多为血虚津枯。 （二）治疗原则 便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对 不同的病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所 致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便 通;虚秘为肠失润养、推动无力而致，故以扶正为先，给予 益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。便秘成因多端，但 共同的病机是气机不畅，肠道传化失职，糟粕不下，故应重 视对气机的调畅，在通便之时，参用理气沉降之品以助行 滞。有时虽需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升 之妙。但对中气下陷、肛门坠胀者，则在选用气药时应以升 提为主。 （三）证治分类 1.热秘 证候大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身 热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。 证机概要肠腑燥热，津伤便结。 治法泻热导滞，润肠通便。 代表方麻子仁丸加减。 常用药大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。 加减若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津;若肺 热气逆，咳喘便秘者，可加瓜菱仁、苏子、黄苓清肺降气以 通便;若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便； 若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下， 以免再秘;若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下 存阴。 2.气秘 证候大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽， 肠鸣矢气，腹中胀痛，暧气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌 苔薄腻，脉弦。 证机概要肝脾气滞，腑气不通。 治法顺气导滞。 代表方六磨汤加减。 常用药木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。 加减若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱旅子以助理气;若 便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化若气逆火，可加黄苓、棚子、 龙胆草清肝泻火;呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石;若七情 郁结，优郁寡盲者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌 仆损伤，腹部术后，便秘