内科学——厥证（一）

内科学__厥证（一） 1. 厥证的病因不包括 A. 体虚劳倦 B. 亡血失津 C. 外邪内侵 D. 饮食不节 E. 情志内伤 2. 厥证的病机是 A. 痰气郁结，气机不畅 B. 气滞血瘀，痰凝正虚 C. 气郁痰火,阴阳失调 D. 气机逆乱，阴阳失调 E. 气虚下陷，清阳不升 3. 厥证的病位主要是 A. 心、小肠 B. 肾、肺、 C. 心、肝 D. 心、月市 E. 脾、肺 答案解析 1. C 【答案解析】病因情志内伤（恼怒致厥为多）、饮食不节（过度 饥饿或暴饮暴食）、亡血失津、体虚劳倦。 2. D 【答案解析】厥证的基本病机为气机逆乱,升降乖戾，气血 阴阳不相顺接。 3. C 【答案解析】厥证的病位在心、肝,涉及脾、肾。病理性质 有虚实之分。 细目九厥证 要点一概述 厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床 表现的一种急性病证。病情轻者,一般在短时内苏醒，醒后 无偏瘫、失语及口眼喝斜等后遗症;病情重者，昏厥时间较 长,甚至一厥不复而导致死亡。 要点二病因病机 （一）病因 情志内伤（恼怒致厥为多）、饮食不节（过度饥饿或暴饮暴 食）、亡血失津、体虚劳倦。 （二）病机 厥证的基本病机为气机逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺 接。厥证的病位在心、肝，涉及脾、肾。病理性质有虚实之 分。大凡气盛有余，气血上逆，或夹痰浊壅滞于上，以致清 窍闭塞,成为厥之实证;气虚不足,清阳不升,或大量出 血,气随血脱，以致神明失养，发为厥之虚证。厥证的病机 转归主要有三一是阴阳气血相失,进而阴阳离决，发展为 厥不复之死证。二是表现为各种证候之间的转化，如气厥 和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证;失血致厥的血厥虚 证，严重者转化为气随血脱之脱证等。三是阴阳气血失常， 气机道乱而阴阳尚未离决，此类厥证之生死取决于正气来复 与否及治疗措施是否及时、得当。 要点三诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 L以突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷为主症。 2. 患者在发病之前,常有先兆症状,如头晕、视物模糊、面 色苍白、出汗等,而后突然发生昏仆,不知人事,移时苏 醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头 晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。 3. 既往有类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺 激的因素,或有大失血病史,或有暴饮暴食史，或有素体痰 盛佰疾。 （二）鉴别诊断 眩晕有头晕目眩，视物转不定，甚则不能站立,耳鸣,但 无神志异常的表现。与厥证突然昏倒,不省人事,迥然有 别。 2. 厥证与中风 中风与厥证均可出现猝然昏仆。中风以中老年人为多见，常 有素体肝阳亢盛。其中脏腑者,突然昏仆，并伴有口眼喝 斜、偏瘫等症，神昏时间较长,苏醒后有偏瘫、口眼喝斜及 失语等后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短,醒 后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。 3. 厥证与痫病 厥证与痫病均有突然昏仆,不省人事的症状。痫病常有先 天因素，以青少年为多见。病情重者，虽亦为突然昏仆，不 省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口 吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状均 相类似，苏醒缓解后可如常人。厥证之昏倒，仅表现为四肢 厥冷，无叫吼、吐沫、抽搐等症。可做脑电图检查，以资鉴 别。 昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来 说发生较为缓慢,有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由 烦躁、嗜睡、谑语渐次发展，一且昏迷后，持续时间一般较 长,恢复较难,苏醒后原发病仍然存在。厥证常为突然发 生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、 亡血失津等导致发病。 要点四辨证论治 （一）辨证要点 厥证应首辨病因，次辨虚实，再辨气血。 厥证的发生常有明显的病因可寻。如气厥虚证，多发生于平 素体质虚弱者，厥前常有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒、 突受惊恐等诱因;血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出 血之证;气厥实证及血厥实证，多发生于形壮体实者,而发 作多与急躁恼怒、情志过极密切相关;痰厥好发于恣食肥 甘,体丰湿盛之人，而恼怒及剧烈咳嗽常为其诱因。 厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二证。实证者表现为 突然昏仆，面红气粗,声高息促,口噤握拳,或夹痰涎壅 盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色 苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细 弱无力。 厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨。其中尤以气厥实证 及血厥实证两者易于混淆，应注意区别。气厥实者，乃肝气 升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表 现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔 黄，脉沉而弦;血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴涨，血随气 升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥 冷,面赤唇紫，或鼻岫，舌质暗红，脉弦有力。