内科学重点循环系统疾病

劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心量增加，肺淤血加重。 心肌重构是由心室壁增加的机械信号、肾上腺能al或B受体受刺激和血管紧张素II受体 刺激后的化学信号以及各种肽类生长因子所触发，使心肌细胞肥大、纤维细胞增殖，从而导 致心肌肥厚，蛋白结构改变，心肌兴奋-收缩失调。 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 心功能不全包括有临床表现的心力衰竭和仅有心排血量减少但尚未出现临床症状的心功能 不全代偿期。 NYHA心功能分级I级-患有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼 吸困难或心绞痛；II级-心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平 时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；III级-心脏病患者的体力活动明显受 限，少于一般活动即可引起上述的症状；IV-心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态 下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。 慢性心力衰竭的治疗原则及措施原则是采取综合治疗，消除病因，调节代偿机制，抑制神 经体液过度激活，减少心肌细胞凋亡；措施是一般治疗①基本病因治疗-有明确病因的采 取针对性措施；②消除诱因-积极控制感染，及时治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱； ③ 休息-控制体力活动，避免精神刺激；④控制那盐摄入。 洋地黄中毒的临床表现①消化道反应-食欲减退、恶心、呕吐等；②神经系统反应-可出现 头痛、失眠，严重者可出现意识障碍；③视觉症状-可出现视力模糊、黄视、绿视、盲点等; ④ 心脏反应-为心力衰竭的加重和各类心律失常。 慢性左心衰竭的临床表现以肺淤血及心排血量降低表现为主，可有呼吸困难、咳嗽、咳痰、 咯血及乏力、疲倦、头昏、心慌。 慢性右心衰竭的临床表现以体静脉淤血的表现为主，可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、 肝区胀痛、少尿等。 心源性哮喘与支气管哮喘的区别心源性哮喘有心脏病史，多见于老人，有心脏病症状及体 征，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，可伴有干性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；支气 管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色粘痰，肺部听诊两肺满布哮鸣音。 心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与刺激次序的异常。 A-S阿斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速 性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。 期前收缩多表现为二联律，非阵发性交界性心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传 导阻滞。 心室夺获与室性融合波室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在 P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。是确立室性心动过速诊断的最重要依据。 抗心律失常药的分类I类-Na通道阻滞剂；II类受体阻滞剂；III类-钾通道阻滞剂；IV 类-钙拮抗剂。 阵发性室上性心动过速治疗①先行刺激迷走神经的方法；②腺昔与钙拮抗剂；③洋地黄与 P受体阻滞剂；④la、Ic与III类抗心律失常药；⑤其他药物；⑥直流电复律；⑦经静脉心 房或心室起搏或经食管心房起搏；⑧射频消融术。 室性心动过速的治疗终止发作-①药物治疗；②同步直流电复律；③超速起搏。预防复发- ①去除病因及诱因；②抗心律失常药物的应用；③心脏起搏器的安置、植入性心脏自动复律 除颤器、射频消融术等；④冠状动脉旁路移植手术。 房室传导阻滞的分型和治疗①第一度房室传导阻滞-通常无症状；②第二度房室传导阻滞- I型有心悸与心搏脱漏，II型有头晕、乏力、心悸等；③第三代房室传导阻滞-有疲倦、乏 力、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等，扬中市可发生脑缺氧综合征。治疗病因治疗-风 湿热引起的应进行抗风湿治疗;急性感染引起者应与抗生素治疗;洋地黄中毒者应立即停药; 各种原因所致的心肌炎或急性心肌梗死所致者给予糖皮质激素及其他相应治疗。房室传导阻 滞的治疗-①一度和二度I型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗；②二度II型与 三度房室传导阻滞心室率过慢出现血流动力学障碍甚至昏厥或发生阿斯综合征者给予下列 药物治疗提高心室率阿托品；异丙肾上腺素。 心房颤动的体征、心电图诊断与治疗措施临床表现-通常有心悸、头晕、胸闷，心室率超 过150次/分钟，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭的危险。心电图检查①P波消失， 代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波，频率约350-600次/分钟。 ②心室率绝对不规则，通常在100〜160次/分钟之间，＞100次/分钟称快室律房颤，〈60 次/分钟称慢室律房颤。③QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形。治疗-I急 性房颤对于症状显著者，应迅速给予治疗，静脉注射洋地黄、B受体阻滞剂或钙通道阻滞 剂，使安静时心率保持在60-80次/分钟。必要时，洋地黄可与8受体阻滞剂或钙通道阻 滞剂合用。未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律。II慢性心房颤动可分为阵发性、 持续性与永久性三类①阵发性房颤常能自行终止，当发作频繁或伴随明显症状，可应用口 服普罗帕酮、氟卡尼或胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。②持续性房颤应给予至少一次 复律治疗机会，普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔与胺碘酮均可供选用。如选用电复律治疗，应 在电复律前给予抗心律失常药。③永久性房颤治疗目的应为控制房颤过快的心室率。首选的 药物为地高辛，可单独或与B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。III预防栓塞并发症有栓塞病 史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等均为发生栓塞的危险 因素。均应接受长期抗凝治疗。可口服华法林。不适宜应用华法林的患者、以及无以上危险 因素的患者，可改用阿司匹林。 慢性风湿性心脏病是风湿性心脏炎后遗留的心脏瓣膜病变，也称风湿性心瓣膜病。 Graham-Stell杂音多由于肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，产生舒张期杂音。 听诊特点杂音呈递减型，性质为吹风样或叹气样，胸骨左缘第二肋间听诊最响，向第三肋 间传导，平卧位及吸气时增强。常见于二尖瓣狭窄，肺源性心脏病，原发性肺动脉高压等。 Austin-Flint杂音在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室 舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。 周围血管征指的是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变。 主动脉瓣狭窄的临床表现轻度多无症状，病变加重时，出现疲乏、劳力性呼吸困难。心绞 痛与冠心病劳累性心绞病相似，出现率约50。部分患者出现晕厥或黑蒙，也有部分患者自 觉症状尚不明显而猝死。 二尖瓣关闭不全的临床表现轻度无症状，心排血量减少时有疲乏、心悸，肺淤血时有呼吸 困难，但急性肺水肿及动脉栓塞远较二尖瓣狭窄少，后期也可出现右心衰竭的症状。 主动脉瓣关闭不全轻度早期常无症状，重者可有心悸、头部搏动感和心前区不适；左心衰 竭肺淤血时产生呼吸困难，随着病情的进展出现右心衰竭的症状。少数可因心肌缺血发生心 绞痛，也可因舒张压过低，快速改变体位时产生眩晕、头昏等脑缺血表现。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床表现和治疗措施左房代偿