内科学——呕吐（二）

内科学呕吐（二） 1 .呕吐中因面食而吐者应重用的是 A. 山楂 B. 神曲 C. 莱藤子 D. 麦芽 E. 乌梅 2. 呕吐之痰饮中阻证的主症是 A. 呕吐酸腐 B. 呕吐清水痰涎 C. 暧气频繁，胸胁胀痛 D. 食欲不振，食人难化 E. 时作干呕，似饥而不欲食 3. 呕吐之肝气犯胃证的治法是 A. 疏肝理气,降逆止呕 B. 滋养胃阴，降逆止呕 C. 健脾益气，和胃降逆 D. 消食化滞，和胃降逆 E. 疏肝理气，和胃降逆 4. 呕吐之胃阴不足证的治疗方剂是 A. 麦门冬汤加减 B. 保和丸加减 C. 四七汤加减 D. 香砂六君子汤加减 E. 理中汤加减 5. 呕吐病人服药时格拒难下，逆而复出，宜先服少量 A. 参汤 B. 米粥 C. 米汤 D. 生姜汁 E. 猪胆汁 答案解析 1. C 【答案解析】呕吐若因肉食而吐者,重用山楂；因米食而吐 者，加谷芽；因面食而吐者,重用莱藤子,加麦芽。 2. B 【答案解析】呕吐之痰饮中阻证的临床表现有呕吐清水痰 涎，臆闷不食,头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 3. E 【答案解析】呕吐之肝气犯胃证的治法是疏肝理气，和胃降 逆。 4. A 【答案解析】呕吐之胃阴不足证的代表方是麦门冬汤加减。 常用药有人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣等。 5. D 【答案解析】呕吐患者的服药方法,应少量频服为佳,以减 少胃的负担。根据病人情况,以热饮为宜,并可加入少量生 姜或姜汁，以免格拒难下，逆而复出。 细目三呕吐（续） 2. 食滞内停证 证候呕吐酸腐，臆腹胀满，暧气厌食，大便或*唐或结，舌 苔厚腻，脉滑实。 证机概要食积内停,气机受阻，浊气上逆。 治法消食化滞,和胃降逆。 代表方保和丸加减。 常用药山楂、神曲、莱痕子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。 加减若因肉食而吐者，重用山楂;因米食而吐者，加谷芽;因 面食而吐者,重用莱藤子，加麦芽;因酒食而吐者,加蔻 仁、葛花,重用神曲;因食鱼、蟹而吐者,加苏叶、生姜;因 豆制品而吐者,加生萝卜汁;若食物中毒呕吐者，用烧盐方 探吐，防止腐败毒物被吸收;臆腹胀满者，加枳实、厚朴、 槟榔等理气消痞;食积化热，大便秘结者,加大黄、枳实通 腑消胀，或合用枳实导滞丸推藩积滞，清热利湿;脾虚便*唐 者，加白术、扁豆，或合用枳实消痞丸消除宿满，健脾和胃; 若由胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，宜 用竹茹汤以清胃降逆。 3. 痰饮中阻证 证候呕吐清水痰涎，臆闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉 滑。 证机概要痰饮内停,中阳不振，胃气上逆。 治法温中化饮，和胃降逆。 代表方小半夏汤合苓桂术甘汤加减。 常用药半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。 加减肮腹胀满,舌苔厚腻者，可去白术，加苍术、厚朴以 行气除满;臆闷不食者加白蔻仁、砂仁化浊开胃;胸膈烦闷, 口苦，失眠，恶心呕吐者，可去桂枝，加黄连、陈皮化痰泄 热,和胃止呕。 4. 肝气犯胃证 证候呕吐吞酸，暧气频繁，胸胁胀痛，舌淡红，苔薄，脉 弦。 证机概要肝气不疏,横逆犯胃，胃失和降。 治法疏肝理气，和胃降逆。 代表方四七汤加减。 常用药苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。 加减若胸胁胀满疼痛较甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡 疏肝解郁;如呕吐酸水，心烦口渴，宜清肝和胃,辛开苦 降，可酌加左金丸及山糖、黄苓等;呕吐黄色苦水，则为胆 液外溢，可加白芍、枳壳、木香、金钱草等疏肝利胆;若兼 见胸胁刺痛，或呕吐不止,诸药无效,舌有瘀斑者，可酌加 桃仁、红花等活血化瘀。 5. 脾胃气虚证 证候恶心呕吐，食欲不振，食入难化,臆部痞闷,大便不 畅，舌淡胖，苔薄，脉细。 证机概要脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。 治法健脾益气，和胃降逆。 代表方香砂六君子汤加减。 常用药党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂 仁。 加减若呕吐频作，噫气臆痞，可酌加旋覆花、代赭石以镇 逆止呕;若呕吐清水较多，臆冷肢凉者,可加附子、肉桂、 吴茱萸以温中降逆止呕。 6. 脾胃阳虚证 证候饮食稍多即吐,时作时止，面色咪白,倦怠乏力,喜 暖恶寒,四肢不温,大便*唐薄,舌质淡，脉濡弱。 证机概要脾胃虚寒,失于温煦，运化失职。 治法温中健脾，和胃降逆。 代表方理中汤加减。 常用药人参、白术、干姜、甘草。 加减若呕吐甚者,加砂仁、半夏等理气降逆止呕;若呕吐清 水不止，可加吴茱萸、生姜以温中降逆止呃;若久呕不止， 呕吐之物完谷不化,汗出肢冷，腰膝酸软,舌质淡胖，脉沉 细,可加制附子、肉桂等温补脾肾之阳。 7. 胃阴不足证 证候呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽 干,舌红少津，脉细数。 证机概要胃阴不足,胃失濡润，和降失司。 治法滋养胃阴,降逆止呕。 代表方麦门冬汤加减。 常用药人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。 加减若呕吐较剧者，可加竹茹、枇杷叶以和降胃气;若口 干，舌红，热甚者，加黄连清热止呕;大便干结者，加瓜萎 仁、火麻仁、白蜜以润肠通便;伴倦怠乏力，纳差舌淡，加 太子参、山药益气健脾。 要点五预防调护 起居有常,生活有节,避免风寒暑湿秽浊之邪的人侵。 保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。 饮食方面也应注意调理。脾胃素虚患者,饮食不宜过多，同 时勿食生冷瓜果等,禁服寒凉药物。 若胃中有热者,忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等食品,禁 服温燥药物，戒烟。 对呕吐不止的病人,应卧床休息，密切观察病情变化。 尽量选择刺激性、气味小的药物，否则随服随吐，更伤胃 气。 服药方法，应少量频服为佳，以减少胃的负担。根据病人情 况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难 下,逆而复出。