内科学——泄泻（一）

内科学__泄泻（一） 1. 泄泻的病因不包括 A外邪侵袭 B内伤饮食 C情志不调 D火毒侵袭 2. 泄泻主要病位不包括 A胃 B大小肠 C脾 D肾 3. 泄泻诊断的主要依据是 A上吐下泻并作 B便下赤白脓血 C大便粪质稀*唐 D里急后重 答案与解析 L【正确答案】D 答案解析泄泻的病因是感受外邪、饮食所伤、情志不调、 禀赋不足、久病体虚。 2、【正确答案】D 答案解析泄泻的主要病位在脾、胃与大、小肠。病变主脏 在脾,脾失健运是关键,同时与肝、肾密切相关。基本病机 为脾虚湿盛,脾失健运,水湿不化,肠道清浊不分，传导失 司。 3、【正确答案】C 答案解析泄泻以大便粪质稀* 唐为诊断的主要依据，或完谷 不化，或粪如水样，大便次数增多,每日三五次以至十次以 上。 细目七泄泻 要点一概述 泄泻是以排便次数增多,粪便稀澹,甚至泻出如水样为主要 表现的病证。古有将大便湄薄而势缓者称为泄，大便清稀如 水而势急者称为泻,现临床一般统称泄泻。 要点病因病机 （一）病因 感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足、久病体虚。 （二）病机 泄泻的主要病位在脾、胃与大、小肠。病变主脏在脾，脾失 健运是关键，同时与肝、肾密切相关。基本病机为脾虚湿 盛，脾失健运，水湿不化，肠道清浊不分，传导失司。脾虚 湿盛是病机特点。病理因素主要是湿。病理性质有虚实之 分。一般来说，暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生 湿，壅滞中焦，脾为湿困所致，病属实证。久泻多偏于虚 证，由脾虚不运而生湿，或他脏及脾，如肝木乘脾,或肾虚 火不暖脾,水谷不化所致。而湿邪与脾虚往往相互影响，互 为因果,湿盛可困遏脾运，脾虚又可生湿。虚实之间又可相 互转化夹杂。 要点三诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 1. 以大便粪质稀澹为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如 水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。 2. 常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。 3 .起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病 史。迁延日久，时发时止者,常由外邪、饮食或情志等因素 诱发。 （二）鉴别诊断 1. 泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数 增加，粪质稀湄,甚则如水样或完谷不化为主症，大便不带 脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后 重、便下赤白脓血为特征。 2. 泄泻与霍乱 霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变 化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所 吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄 色粪水，或吐下如米汨水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐 泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若 吐泻剧烈,可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰 之危候。而泄泻以大便稀湄，次数增多为特征，一般预后良 好。 要点四辨证论治 （一）辨证要点 泄泻首辨暴泻与久泻,次辨虚实寒热，再辨兼夹症。 暴泻起病较急,病程较短，泄泻次数频多，或兼见表证，多 以湿盛邪实为主,且尤在夏季多发，若暑湿热毒而暴泄无度 则为重症。久泻发病缓慢，病程较长，泄泻呈间歇性发作， 多以脾虚为主。 急性暴泻，泻下腹痛痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证； 慢性腹泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神 疲肢冷，多属虚证。 大便色黄褐而臭,泻下急迫,肛门灼热者多属热证;大便清 稀，或完谷不化者,多属虚证。 外感泄泻，多夹表证，当进一步辨其属于寒湿、湿热与暑 湿。寒湿泄泻,泻多鹫湄,舌苔白腻,脉象濡缓;湿热泄 泻,泻多酱黄色,舌苔黄腻,脉象濡数;暑湿泄泻,多发于 夏暑炎热之时,尚伴胸臆痞闷，舌苔厚腻;食滞泄泻，以腹 痛肠鸣，粪便臭如败卵,泻后痛减为特点;肝气乘脾之泄 泻,每因情志郁怒而诱发，伴胸胁胀闷，暧气食少;脾虚泄 泻,以大便时*唐时烂,伴神疲肢倦;肾阳虚衰之泄泻，多发 于五更，大便稀*唐,完谷不化,伴形寒肢冷。 （二）治疗原则 泄泻的治疗大法为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在 化湿，佐以分利，再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化 寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者,佐以疏解;夹有暑邪 者，佐以清暑;兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主， 当重健脾。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾;因肾阳虚衰者，宜 温肾健脾。中气下陷者,宜升提;久泄不止者,宜固涩。暴 泻不可骤用补涩，以免关门留寇;久泻不可分利太过，以防 劫其阴液。若病情处于虚、寒、热兼夹或互相转化时,当随 证而施治。泄泻为病，湿盛脾虚为其关键/尚可应用祛风药 物，诸如防风、羌活、升麻、柴胡之属，一则有助于化湿, 所谓风胜则燥”，二则风药可升举下陷之清阳。此外， 医宗必读中的治泻九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、 甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩值得在临床治疗中借鉴。 （三）证治分类 1.寒湿内盛证 证候泄泻清稀，甚则如水样，臆闷食少,腹痛肠鸣,或兼 外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白 M，脉濡缓。 证机概要寒湿内盛,脾失健运,清浊不分。 治法芳香化湿，解表散寒。 代表方霍香正气散加减。 常用药霍香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大 腹皮、紫苏、白芷、桔梗。 加减若表寒重者，可加荆芥、防风疏风散寒;若外感寒湿， 饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可用纯阳正气丸温中散寒，理 气化湿;若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可改用胃苓汤 健脾行气祛湿。