内科学——淋证（一）

内科学__淋证（一） 1 .下列不属于淋证主症的是 A. 小便频数短涩 B. 小便淋沥刺痛 C. 小腹拘急 D. 痛引腰腹 E. 少尿无疼痛 2. 淋证的基本病机是 A. 湿热蕴结下焦 B. 砂石阻塞尿路 C. 肝郁气滞化火 D. 脾虚中气下陷 E. 肾虚无力气化 3. 血淋与尿血的主要鉴别点是 A. 有无排尿困难 B. 小便是否浑浊 C. 有无尿痛 D. 有无小便量少 E. 有无小腹坠胀 4. 淋证的治疗原则是 A. 标本兼顾 B. 忌汗,忌补 C. 清热利湿通淋 D. 实则清利，虚则补益 E. 以上都不是 5. 小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，苔 黄腻，脉滑数治宜选用 A. 导赤散 B. 八正散 C. 小蓟饮子 D. 程氏革薛分清饮 E. 知柏地黄丸 答案解析 1. E 【答案解析】淋证是指以小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘 急或痛弓I腰腹为主症的病证。但还需根据各种淋证的不同临 床特征，确定不同的淋证类型。 2. A 【答案解析】淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气 化不利。其病位在膀胱与肾。其病理因素主要为湿热之邪。 3. C 【答案解析】血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺 出纯血等症状。其鉴别点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感, 虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼 痛难忍，故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。 4. D 【答案解析】实则清利，虚则补益,为淋证的基本治则。对 虚实夹杂者,又当通补兼施,审其主次缓急，兼顾治疗。 5. B 【答案解析】热淋的证候有小便频数短涩，灼热刺痛，溺色 黄赤，少腹拘急胀痛,或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒 按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。方药用八正散加减。 细目二淋证 要点一概述 淋证是指以小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急或痛引腰腹 为主症的病证。 要点二病因病机 （一）病因 外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病。 （二）病机 淋证的基本病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。其病 位在膀胱与肾。其病理因素主要为湿热之邪。病理性质在病 初多邪实之证/久病则由实转虚,或虚实夹杂。 淋证虽有六淋之分，但各种淋证间存在着一定的联系。表现 在转归上，首先是虚实之间的转化。如实证的热淋、血淋、 气淋可转化为虚证的劳淋。反之虚证的劳淋，亦可能兼夹实 证的热淋、血淋、气淋。而当湿热未尽，正气已伤，处于实 证向虚证的移行阶段，则表现为虚实夹杂的证候。此外在气 淋、血淋、膏淋等淋证本身，这种虚实互相转化的情况也同 样存在。而石淋由实转虚时,由于砂石未去，则表现为正虚 邪实之证。其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。前者 如热淋转为血淋，热淋也可诱发石淋。后者如在石淋的基础 上,再发生热淋、血淋，或膏淋并发热淋、血淋等。在虚证 淋证的各种证型之间，则可表现为彼此参差互见，损及多脏 的现象。 要点三诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 1 .小便频数,淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹,为各种淋证 的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不 同临床特征,确定不同的淋证类型。 2.病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳 等。 3.多见于已婚女性,每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱 发。 （二）鉴别诊断 1 .淋证与癖闭 二者都有小便量少,排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛, 且每日排尿总量多为正常,瘾闭则无尿痛，每日排尿量少于 正常，严重时甚至无尿。但瘤闭复感湿热，常可并发淋证， 而淋证日久不愈，亦可发展成瘤闭。 2, 血淋与尿血 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症 状。其鉴别的要是有无尿痛。尿血多无疼痛之感/虽亦间有 轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍, 故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 3. 膏淋与尿浊 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛 滞涩感，可资鉴别。 要点四辨证论治 （一）辨证要点 淋证的辨证应首辨六淋的类别,其次辨证候之虚实，最后须 辨明各淋证的转化与兼夹。 首先应别六淋之类别。一般来说，热淋，起病多急，或伴 发热，小便赤热，尿时灼痛。石淋,小便窘急不能猝出，尿 道刺痛，痛引少腹,尿出砂石而痛止。气淋,少腹满闷胀 痛，小便艰涩疼痛,或少腹坠胀,尿后余沥不尽。血淋，尿 色鲜红或淡红或夹血块而痛。膏淋,小便涩痛，尿液浑浊如 脂膏或米汨水。劳淋，久患淋证,遇劳倦、房事即加重或诱 发,小便涩痛不显著,余沥不尽，腰痛缠绵。 其次，须辨证候之虚实,虚实夹杂者，须分清标本虚实之主 次，证情之缓急。辨别淋证虚实的主要依据，一是病程，新 病初起或在急性发作阶段多实/久病者病程较长，病势缠绵 多虚。二看疼痛程度，病急痛甚者多实，病缓痛轻者多虚。 三看尿液，浑浊黄赤多为湿热邪气盛，清白色淡为正虚或邪 退。 （二）治疗原则 实则清利,虚则补益,为淋证的基本治则。 具体而言,实证以膀胱湿热为主者,治宜清热利湿;以热灼 血络为主者,治以凉血止血;以砂石结聚为主者,治以通淋 排石;以气滞不利为主者，治以利气疏导。 虚证以脾虚为主者,治以健脾益气;以肾虚为主者,治宜补 虚益肾。对虚实夹杂者,又当通补兼施，审其主次缓急，兼 顾治疗。 （三）证治分类 1 .热淋 证候小便频数短涩，灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀 痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘 结，苔黄腻，脉滑数。 证机概要湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 治法清热利湿通淋。 方药八正散加减。 常用药瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、草薜、大黄、黄柏、 蒲公英、紫花地丁。 加减若伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄苓、柴胡以和解少 阳;若大便秘结、腹胀者，可重用生大黄、枳实以通腑泄热； 若阳明热证，加知母、石膏清气分之热;若热毒弥漫三焦， 用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒;若气滞者，加 青皮、乌药;若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅 根以养阴清热。 淋证往往有畏寒发热，其病机是湿热熏蒸，邪正相搏，或因 湿热郁于少阳所致，故不宜用辛温解表药物。因淋证多属膀 胱有热，阴液常感不足，而辛散发表之品，用之不当不仅不 能退热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家 新感外邪，症见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者，仍可适 当配合运用辛凉解表之剂。因淋家膀胱有热，阴液不足，即 使感受寒邪，亦容易化热，宜避免辛温之品。此外，热淋属 实热之证，不宜用补益之药，以免恋邪。