内科学——疟疾（一）

内科学疟疾（一） 1. 下列哪项不是疟疾的特征 A. 寒热往来 B. 汗出热退 C. 休作有时 D. 咳嗽气急 E. 壮热头痛 2. 除感受疟邪外，下列哪项最易诱发疟疾 A. 风寒 B. 风热 C. 寒湿 D. 暑热 E. 暑湿 3. 疟疾的好发季节是 A. 春夏 B. 秋冬 C. 夏秋 D. 长夏 E. 初秋 4. 疟疾之正疟的治疗应选用 A. 柴胡截疟饮 B. 白虎加桂枝汤 C. 白虎加人参汤 D. 不换金正气散 E. 清瘴汤 5. 发作时热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引 饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数属于疟疾的哪种证型 A. 正疟 B. 温疟 C. 寒疟 D. 劳疟 E. 瘴疟 答案解析 1. D 【答案解析】疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、 汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。以寒热往来，汗出 热退，休作有时为特征,无肺系症状。 2. E 【答案解析】疟疾的发生,主要是感受疟邪”，但其发病与 正虚抗邪能力下降有关,诱发因素则与外感风寒、暑湿,饮 食劳倦有关,其中尤以暑湿诱发为最多。 3. C 【答案解析】夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒疟邪肆虐之时， 若人体被疟蚊叮吮，则疟邪人侵致病。 4. A 【答案解析】疟疾之正疟的代表方是柴胡截疟饮或截疟七宝 饮加减。常用药有柴胡、黄苓、常山、草果、槟榔、半夏、 生姜、红枣等。 5. B 【答案解析】温疟的证候表现有发作时热多寒少，汗出不 畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉 弦数等。 细目七疟疾 要点一概述 疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有 时为临床特征的一类疾病。 要点二病因病机 （一）病因 本病的发生,主要是感受”疟邪，但其发病与正虚抗邪能力 下降有关,诱发因素则与外感风寒、暑湿，饮食劳倦有关, 其中尤以暑湿诱发为最多。 夏秋暑湿当令之际,正是蚊毒疟邪肆虐之时，若人体被疟蚊 叮吮，则疟邪人侵致病。因饮食所伤,脾胃受损，痰湿内生; 或起居失宜，劳倦太过，元气耗伤，营卫空虚，疟邪乘袭， 即可发病。 （二）病机 疟疾的基本病机为疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正交争,引 起发作;疟邪伏藏，则发作休止。本病病位在少阳、募原, 并可内搏五脏。病理因素为疟邪、瘴毒。病理性质以邪实为 主，后期正虚邪恋而成虚实夹杂之证。 要点三诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 1 .发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作一 次，伴有头痛身楚、恶心呕吐等症。 2.多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液， 反复发作后可出现脾脏肿大。 （二）鉴别诊断 1 .疟疾与风温发热 风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、 胸痛等肺系症状;疟疾则以寒热往来,汗出热退,休作有时 为特征,无肺系症状。在发病季节上,风温多见于冬春,疟 疾常发于夏秋。 2.疟疾与淋证发热 淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼 小便频急，滴沥刺痛，腰部酸胀疼痛等症，可与疟疾鉴别。 要点四辨证论治 （一）辨证要点 疟疾的辨证应首辨瘴疟与一般疟疾的不同;其次辨寒热的偏 盛;再辨正气的盛衰及病程的久暂,区分正疟、温疟、寒 疟、瘴疟、劳疟的不同。首先瘴疟为疟疾一种，但瘴疟一般 预后较差，多见于南方地区，病情严重，未发时亦有症状存 在,且多伴有神昏谑语，内犯心神等症。 其次辨寒热偏盛。属正疟者,先寒后热,寒热相当;属温疟 者，阳热偏盛，热多寒少;属寒疟者，阳虚寒盛，热少寒 多。瘴疟者,阴阳极度偏盛，热甚寒微，甚至壮热不寒者为 热瘴;寒甚热微,甚至但寒不热者，则为冷瘴。再辨正气虚 实。疟疾初起，邪盛正不虚，病属标实为主;如反复发作， 耗伤气血,病程日久则现正虚邪恋之候。 （二）治疗原则 疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则,区别寒与热的偏盛进行 处理。如温疟兼清，寒疟兼温，瘴疟宜解毒除瘴，劳疟则以 扶正为主，佐以截疟。如属疟母，又当祛瘀化痰软坚。 （三）证治分类 1 .正疟 证候发作症状比较典型，常先有呵欠乏力,继则寒战鼓 颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗 出，热退身凉,每日或间一两日发作一次，寒热休作有时, 舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。 证机概要疟邪伏于少阳，与营卫相搏，正邪交争。 治法祛邪截疟,和解表里。 代表方柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。 常用药柴胡、黄苓、常山、草果、槟榔、半夏、生姜、红 枣。 加减痰湿偏重,胸闷腹胀,舌苔白腻,酌加厚朴、苍术、 陈皮;烦渴,苔黄，脉弦数者，去生姜、大枣，加石膏、花 粉清热生津。 2.温疟 证候发作时热多寒少，汗出不畅，头痛,骨节酸痛,口渴 引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。 证机概要阳热素盛，疟邪与营卫相搏，热炽于里。 治法清热解表，和解祛邪。 代表方白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。 常用药生石膏、知母、黄苓、柴胡、青蒿、桂枝、常山。 加减表邪已解,里热较盛，发热,汗多，无骨节酸痛者， 去桂枝;热势较盛而气津两伤者,去桂枝,加人参、北沙参; 津伤较著，口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛、玉竹。