内科学——血证（一）

内科学__血证（一） 1. 血证的病机主要在于 A. 火热熏灼、迫血妄行 B. 气虚不摄 C. 瘀血阻络 D. 阴虚火旺 E. 以上都正确 2. 尿血须与以下何种淋证相鉴别 A. 膏淋 B. 石淋 C. 血淋 D. 劳淋 E. 热淋 3. 以下不属于紫斑特点的是 A. 小如针尖 B. 大者融合成片 C. 压之褪色 D. 好发于四肢,以下肢为甚 E. 常反复发作 4. 咳血与吐血的相同点是 A. 血由肺来,经气道而出 B. 血自胃来，经呕吐而出 C. 血色均鲜红 D. 血均经口而出 E. 均有黑便 5. 下列不属于血证之阴虚火旺的临床表现的是 A. 般起病较缓 B. 气短懒言，头晕目眩 C. 反复出血 D. 口干咽燥,颤红 E. 潮热盗汗，腰膝酸软 答案解析 1. E 【答案解析】血证的病机特点可以归结为火热熏灼、迫血妄 行,气虚不摄、血溢脉外及瘀血阻络、血不循经三类。在火 热之中，又有实火及虚火之分,外感风热燥火、湿热内蕴、 肝郁化火等,均属实火,而阴虚火旺之火，则属虚火。 2. C 【答案解析】血淋与尿血相似,均表现为血由尿道而出，两 者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血，痛（滴 沥刺痛）者为血淋。 3. C 【答案解析】紫斑表现为肌肤出现青紫斑点，小如针尖,大 者融合成片，压之不褪色。好发于四肢，尤以下肢为甚，常 反复发作。重者可伴有鼻岫、齿岫、尿血、便血及崩漏等。 4. D 【答案解析】咳血与吐血血液均经口出。咳血是血由肺来， 经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红，常混有痰液，大便一般 不呈黑色。吐血是血自胃而来,经呕吐而出，血色紫暗,常 夹有食物残渣,大便多呈黑色。 5. B 【答案解析】阴虚火旺证一般起病较缓,或由热盛迫血证迁 延转化而成。表现为反复出血,伴有口干咽燥，颤红，潮热 盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等症。 细目二血证 要点一概述 凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴, 或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在 古代医籍中,亦称为血病或失血。 要点二病因病机 （一）病因 感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度、久病或热病 等。 （二）病机 血证的病机特点可以归结为火热熏灼、迫血妄行，气虚不 摄、血溢脉外及瘀血阻络、血不循经三类。 其病理性质有虚有实。在火热之中,又有实火及虚火之分/ 外感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火等,均属实火,而阴虚 火旺之火，则属虚火。气虚之中，又有仅见气虚，和气损及 阳,阳气亦虚之别。 在疾病发展变化的过程中,又常发生实证向虚证的转化。如 开始为火盛气逆,迫血妄行，但在反复出血之后，则会导致 阴血亏损,虚火内生;或因出血过多，血去气伤,以致气虚 阳衰，不能摄血。因此,在有的情况下,阴虚火旺及气虚不 摄，既是引起出血的病理因素,又是出血所导致的结果。 要点三诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 1 .鼻岫 凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，可诊断为鼻岫。 2. 齿岫 血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者，即可诊断为齿 岫。 3. 咳血 血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咳即 出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼,痰中带血。多有慢 性咳嗽、痰喘、肺房等病史。 4. 吐血 发病急骤，吐血前多有恶心、胃月完不适、头晕等症。血随呕 吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫 暗色，也可为鲜红色,大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃 痛、胁痛、黄疸、瘾积等病史。 5. 便血 大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。 有胃肠或肝病病史。 6. 尿血 小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。 7. 紫斑 肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片，压之不褪 色。紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚，常反复发作。重者可 伴有鼻岫、齿岫、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此 病，但以女性为多见。 二鉴别诊断 1 .鼻岫 1 内科鼻岫与外伤鼻岫 因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻岫者，出血多在损伤的 侧，且经局部止血治疗不再出血,没有全身症状，与内科 所论鼻岫有别。 2 内科鼻岫与经行岫血 经行岫血又名倒经、递经，其发生与月经周期有密切关系， 多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻岫机理不同。 1 齿岫与舌岫 齿岫为血自齿缝、牙龈溢出舌岫为血出自舌面，舌面上常 有如针眼样出血点，与齿岫不难鉴别。 3. 咳血 1 咳血与吐血 咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺 来，经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红，常混有痰液,咳血 之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后，可见痰中 带血数天,大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐 而出，血色紫暗/常夹有食物残渣,吐血之前多有胃月完不适 或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑 色。 ⑵咳血与口腔出血 鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或随唾 液而出，血量少,并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻, 可与咳血相区别。 4. 吐血 1吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血 吐血经呕吐而出,血色紫暗,夹有食物残渣，常有胃病史。 鼻腔、口腔及咽喉出血,血色鲜红,不夹食物残渣，在五官 科做有关检查即可明确具体部位。 5. 便血 1 便血与痢疾 痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹 痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相 兼，与痢疾不同。 2 便血与痔疮 痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血,常伴 有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外 痔,与内科所论之便血不难鉴别。 远血与近血 便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。远血其病位在 胃、小肠,血与粪便相混,血色如黑漆色或暗紫色。近血来 自乙状结肠、直肠、肛门，血便分开，或是便外裹血，血色 多鲜红或暗红。 3 肠风与脏毒 两者均属便血。肠风血色鲜泽清稀，其下如溅，属风热为 患。脏毒血色暗浊黏稠，点滴不畅，因湿热毒所致。 6. 尿血 1 尿血与血淋 血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛与不痛 为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛滴沥刺痛者为血淋。 2 尿血与石淋 两者均有血随尿出。但石淋尿中时有砂石石夹杂，小便涩滞 不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若砂石从小便排 出则痛止,此与尿血不同。 7. 紫斑 1 紫斑与出疹 紫班与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者需与出疹的 疹点区别。紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手;疹高 出于皮肤，压之褪色，摸之碍手。且二者成因、病位均有不 同。 2 紫斑与温病发斑 紫斑与温病发斑在皮肤表现的斑块方面，有时虽可类似，但 两者病情、病势、预后迥然有别。温病发斑发病急骤，常伴 有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谑语、四肢抽搐、鼻岫、齿 岫、便血、尿血、舌质红绛等，病情险恶多变。杂病发斑 紫斑一般不如温病发斑急骤，常有反复发作史，也有突然 发生者，虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红