内科学——血证（二）

内科学__血证（二） 1、治疗鼻岫热邪犯肺证的最佳选方是 A. 银翘散 B. 沙参麦冬汤 C. 泻白散 D. 桑菊饮 E. 清燥救肺汤 2、如下哪项为胃热炽盛型鼻岫之主证 A. 头痛眩晕 B. 目赤 C. 烦躁易怒 D. 脉弦数 E. 口干臭秽 3、患者，男，39岁，鼻岫反复3个月，伴头痛，目眩， 烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数,其治法是 A. 疏肝理气，活血化瘀 B. 疏肝理气，凉血止血 C. 清肝泻火,凉血止血 D. 清泻肝胆,活血化瘀 清热解毒，宁络止血 4、齿血发病与下列哪项关系密切 A. 肝肾 B. 胃肠及肾 C. 肾 D. 脾胃及肠 E. 阳明经络 5、张某，男，42岁。素嗜辛辣刺激性食品，齿岫血色鲜 红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。乃 胃火炽盛之齿岫。中医方剂选用 A. 加味清胃散合泻心汤 B. 白虎汤合增液汤 C. 调胃承气汤合十灰散 D. 滋水清肝饮合茜根散 E. 黄连解毒汤合五味消毒饮 答案与解析 答案解析鼻岫热邪犯肺证的代表方是桑菊饮加减。 2、【正确答案】E 答案解析胃热炽盛证之鼻岫的临床表现为鼻岫，或兼齿 岫，血色鲜红,口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘， 舌红，苔黄,脉数。 3、【正确答案】C 答案解析鼻岫肝火上炎证的症状多为两侧弥漫性鼻岫， 重者可出现反复发作，常伴有头痛，目眩，耳鸣，烦躁易 怒，两目红赤，口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法清肝泻 火，凉血止血。 4、【正确答案】B 答案解析齿龈出血称为齿岫，又称为牙岫、牙宣。以阳明 经脉入于齿龈,齿为骨之余，故齿岫主要与胃肠及肾的病变 有关。 答案解析根据患者临床症状诊断为胃火炽盛的齿岫，所用 的方剂是加味清胃散合泻心汤。 要点四辨证论治 -辨证要点 首先辨病证的不同。如从口中吐出的血液，有吐血与咳血之 分;小便出血有尿血与血淋之别;大便下血则有便血、痔疮之 异。应根据临床表现、病史等加以鉴别。其次辨脏腑病变之 异。同一血证，可以由不同的脏腑病变而引起。例如同属鼻 岫，但病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同;吐血有病在胃 及病在肝之别;齿岫有病在胃及在肾之分;尿血则有病在膀 胱、肾或脾的不同。再次辨证候之虚实。一般初病多实，久 病多虚;由火热迫血所致者属实，由阴虚火旺、气虚不摄甚 至阳气虚衰所致者属虚。 二治疗原则 对血证的治疗可归纳为治火、治气 治血三个原则。实火当 清热泻火，虚火当滋阴降火;实证当清气降气，虚证当补气 益气;另要适当地选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方 药。应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证 候虚实及病情轻重而辨证论治。 证治分类 以下分别叙述鼻岫、齿岫、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑 七种血证的辨证论治。 L鼻岫 鼻腔出血,称为鼻岫，它是血证中最常见的一种。鼻岫多由 火热迫血妄行所致，其中以肺热、胃热、肝火为常见，但也 可因阴虚火旺所致。另有少数病人,可由正气亏虚,血失统 摄引起。 1热邪犯肺证 证候鼻燥岫血，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳 嗽，痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。 证机概要燥热伤肺，血热妄行，上清窍。 治法清泄肺热，凉血止血。 代表方桑菊饮加减。 常用药桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦 根、丹皮、白茅根、旱莲草、侧柏叶。 加减肺热盛而无表证者，去薄荷、桔梗,加黄苓、桁子清 泄肺热;阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者，加玄参、麦 冬、生地养阴润肺。 2胃热炽盛证 证候鼻岫，或兼齿岫，血色鲜红,口渴欲饮，鼻干，口干 臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。 证机概要胃火上炎,迫血妄行。 治法清胃泻火,凉血止血。 代表方玉女煎加减。 常用药石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、白 茅根、藕节。 加减热势甚者,加山桁、丹皮、黄苓清热泻火;大便秘结， 加生大黄泄热;阴伤较甚，口渴，舌红苔少，脉细数者，加 天花粉、石斛、玉竹养胃生津。 ⑶肝火上炎证 证候鼻岫，头痛,目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口 苦，舌红，脉弦数。 证机概要火热上炎,迫血妄行，上溢清窍。 治法清肝泻火,凉血止血。 代表方龙胆泻肝汤加减。 常用药龙胆草、布子、黄苓、木通、泽泻、车前子、生 地、白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节。 加减若阴液亏耗，口鼻干燥，舌红少津，脉细数者,可去 车前子、泽泻、当归,酌加玄参、麦冬、女贞子、旱莲草滋 阴凉血止血;阴虚内热，手足心热，加玄参、龟甲、地骨 皮、知母滋阴清热。 4气血亏虚证 证候鼻岫，或兼齿岫、肌岫，神疲乏力，面色院白，头 晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。 证机概要气虚不摄,血溢清窍，血去气伤，气血两亏。 治法补气摄血。 代表方归脾汤加减。 常用药党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄茂、酸枣仁、 远志、龙眼肉、木香、阿胶、仙鹤草、茜草。 对以上各种证候的鼻岫，除内服汤药治疗外，鼻岫当时，应 结合局部用约冶疗/以期及时止血。可选用①局部用25■南 白药止血。②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血。③用湿棉条蘸 塞鼻散百草霜15克，龙骨15克，枯矶6克，共研极细末 塞鼻等。 2、齿岫 齿龈出血称为齿岫，又称为牙岫、牙宣。以阳明经脉入于齿 龈，齿为骨之余，故齿岫主要与胃肠及肾的病变有关。 1胃火炽盛证 证候齿岫，血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌 红，苔黄，脉洪数。 证机概要胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。 治法清胃泻火,凉血止血。 代表方加味清胃散合泻心汤加减。 常用药生地、丹皮、水牛角、大黄、黄连、黄苓、连翘、 当归、甘草、白茅根、大蓟、小蓟、藕节。 加减烦热，口渴者，加石膏、知母清热除烦。 ⑵阴虚火旺证 证候齿岫，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱 发,齿摇不坚,舌质红，苔少，脉细数。 证机概要肾阴不足,虚火上炎，络损血溢。 治法滋阴降火，凉血止血。 代表方六味地黄丸合茜根散加减。 常用药熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、茜草 根、黄苓、侧柏叶、阿胶。 加减可酌加白茅根、仙鹤草、藕节以加强凉血止血的作 用。虚火较甚而见低热、手足心热者，加地骨皮、白薇、知 母清退虚热。