内科学——郁证（二）

内科学__郁证（二） 1. 患者，女，43岁。精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲 忧善哭，喜怒无常，舌质淡，脉弦。证候是 A. 肝气郁结 B. 痰气郁结 C. 心神失养 D. 心脾两虚 E. 心肾阴虚 2. 患者，女，49岁。性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而 干，头痛，目赤，耳鸣，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治 疗应选 A. 柴胡疏肝散 B. 丹桐逍遥散 C. 半夏厚朴汤 D. 甘麦大枣汤 E. 天王补心丹 3. 治疗心神失养之郁证，应选 A. 半夏厚朴汤 B. 甘麦大枣汤 C. 丹析逍遥散 D. 柴胡疏肝散 E. 茯苓导痰汤 答案与解析 1. 【正确答案】C 答案解析患者悲忧善哭，喜怒无常，诊断为郁证；精神恍 惚，心神不宁，多疑易惊，舌质淡，脉弦，可诊断为心神失 养证。心不藏神，故心神不宁，多疑易惊；营阴暗耗，心神 失养，故精神恍惚，悲忧善哭，喜怒无常，舌质淡。 2. 【正确答案】B 答案解析患者性情急躁易怒，诊断为郁证；头痛，目赤， 耳鸣，舌红苔黄，脉弦数为气郁化火之表现。肝郁化火，横 逆犯胃，则口苦而干，大便秘结。治以疏肝解郁，清肝泻 火，方用丹桐逍遥散加减。由逍遥散加丹皮、析子而成，具 有疏肝解郁，清泻肝火的功效，适用于肝郁化火之证。 3. 【正确答案】B 答案解析心神失养之郁证，营阴暗耗，心神失养，治以甘 润缓急，养心安神，方用甘麦大枣汤加减。本方养心安神， 和中缓急，自金匮要略以来，即将本方作为治疗本证的 主要方剂。 第七单元气血津液病证 细目一郁证（续） 2. 气郁化火证 证候情绪不宁，急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头 痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄， 脉弦数。 证机概要肝郁化火，横逆犯胃。 治法疏肝解郁，清肝泻火。 代表方丹棚逍遥散加减。 常用药柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、 茯苓、丹皮、桐子。 加减热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻 热通腑;肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，暧气， 呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕; 肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣者，加菊花、钩藤、刺藻藜 清热平肝;热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数者，可去原方 中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健 脾，或改用滋水清肝饮养阴清火。 3. 痰气郁结证 证候精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞， 吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。医宗金鉴诸气 治法将本证称为“梅核气”。 证机概要气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法行气开郁，化痰散结。 代表方半夏厚朴汤加减。 常用药厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。 加减湿郁气滞而兼胸脱痞闷，暧气，苔腻者，加香附、佛 手、苍术理气除湿;痰郁化热而见烦躁，舌红苔黄者，加竹 茹、瓜萎、黄苓、黄连清化痰热;病久入络而有瘀血征象， 胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩者，加郁金、丹 参、降香、姜黄活血化瘀。 4. 心神失养证 证候精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无 常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉 弦。此种证候多见于女性。常因精神刺激而诱发。临床表现 多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。 金匮要略-妇人杂病脉证并治将此种证候称为“脏 躁”。 证机概要营阴暗耗，心神失养。 治法甘润缓急，养心安神。 代表方甘麦大枣汤加减。 常用药甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花。 加减血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生地、珍 珠母、钩藤养血息风;躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯 神、制首乌等养心安神;表现喘促气逆者，可合五磨饮子开 郁散结，理气降逆。 5. 心脾两虚证 证候情绪不宁、多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健 忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。 证机概要脾虚血亏，心失所养。 治法健脾养心，补益气血。 代表方归脾汤加减。 常用药党参、茯苓、白术、甘草、黄苗、当归、龙眼肉、 酸枣仁、远志、茯苓、木香、神曲。 加减心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手理气开郁;头 痛，加川萼、白藻藜活血祛风而止痛。 6. 心肾阴虚证 证候情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗 汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。 证机概要阴精亏虚，阴不涵阳。 治法滋养心肾。 代表方天王补心丹合六味地黄丸加减。 常用药地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参、西洋 参、茯苓、五味子、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、丹参、 丹皮。 加减心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸（黄 连、肉桂）交通心肾;遗精较频者，可加美实、莲须、金樱子 补肾固涩。 要点五预防调护 1. 正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防 治郁证的重要措施。 2. 医务人员深人了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、 同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任，在郁证 的治疗及护理中具有重要作用。 3. 对郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识 和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原 因，以促进郁证的完全治愈。