内科学期中重点

第一章心力衰竭n 收缩I或/和舒张I 一肺循环和/或 体循环淤血有临床症状的心功能不全 称之为心力衰竭又称充血性心力衰竭 【病因】 一、基本病因（简述 （一）原发性心肌损害 1. 缺血性心肌损害AMI 2. 心肌炎心肌病 3. 心肌代谢障碍DM （二）心脏负荷过重 1. 压力负荷（后负荷）过重 高血压 主狭 2. 容量负荷（前负荷）过重 关闭不全左右分流 二、诱因（简述 感染心律失常血容 量 增加过劳激动治疗不当他病 严重舒张期心衰 见于限制型肥厚型心肌病 ▲第一节慢性心力衰竭 一.左心衰 肺淤血 心排量I （一）症状（主要引起呼吸困难） 1. 程度不同呼吸困难 ① 劳力性呼吸困难最早 ② 端坐呼吸 ③ 夜间阵发性呼吸困难 ④ 急性肺水肿 右心衰（二）体征 1. 水肿低垂 2. 肝颈征颈静脉充盈怒张 3. 肝大4.心脏体征 （1）洋地黄类 1）药理作用（填空） ① 正性肌力作用 ② 电生理作用 抑制传导房室交接区 ③ 迷走神经兴奋作用 3）洋地黄适应症 心衰心腔扩大房颤 4）洋地黄中毒及其处理 ① 洋地黄中毒表现 I各类心律失常 室早最常见二联律AVB II胃肠道恶心呕吐 III中枢神经系统 视力模糊黄视倦怠 ② 中毒处理 I停药 II快速性KI则补K若不低利多 卡因或苯妥英钠 禁用电复律 （四）舒张性心衰的治疗 1. BRB （首选） ▲第二节急性左心衰重点 【治疗】 1. 坐位双腿下垂 2. 吸氧高流量面罩 消泡剂（50酒精）无创呼吸 3. 快速利尿 速尿40mg iv 4. 血管扩张剂 硝普纳 50mg500ml Ivdrip 68d/min 测血压 5. 西地兰 0. 4mg20ml iv 6. 氨茶碱 0. 2540ml iv 7. 吗啡 510mg iv 慢 ◊阵发性室上性心动过速 【治疗】 一、急性发作期 1. 腺昔与CCB 首选腺昔612mg iv快速维拉帕米 5mg iv lOmin重复 地尔硫卓15mg iv 2. 洋地黄伴心衰者首选 BRB艾司洛尔 3. 普罗帕酮70mg iv drip 4. 升压药 苯福林甲氧胺间羟胺 5. 食管心房调拨术 6直流电复律洋地黄中毒禁 第三章冠状动脉粥样硬化性心脏病 简称冠心病缺血性心脏病 冠脉狭窄阻塞痉挛心肌缺血坏死 【分型】WHO 1. 无症状性心肌缺血2.心绞痛 3. 心肌梗死4.缺血性心肌病 5. 猝死 现趋于分为 1. 急性冠脉综合征ACS ① 不稳定性心绞痛UA ② 非ST段抬高心肌梗死NSTEMI ③ ST段抬高心肌梗死STEMI ▲第一节心绞痛 ◊稳定型心绞痛 【临床表现】典型特征 1. 部位胸骨体中段或上段之后左肩 左臂无名指小指颈咽下颌部 2. 性质压迫发闷紧迫感 3. 诱因劳力激动饱食早晨 4. 持续时间35分 5. 缓解方式休息硝酸甘油 ◊不稳定型心绞痛 变异型首选CCB ▲第二节心肌梗死 四、实验室检查 2. 心肌坏死标记物增高 1 .肌红蛋白2hf 2 .肌钙蛋白I cTnl 或 TcTnT 3h f 3 . CK-MB 4h f 【诊断鉴别诊断】典型表现 特征性ECG坏死标记物 【治疗】 一、STEMI 一 一般治疗 1. 绝对卧床休息 2. 持续心电监护3.持续吸氧 二 药物 1. 杜冷丁 lOOmg im 2. 利多卡因lOOmg iv 5001000mg ivgtt 胺碘酮150mg iv 600mg ivgtt 3,硝酸甘油 510mg100ml ivgtt 4. 阿司匹林300mg ST PO 三 再灌注心肌 1. 介入PCI 90 分 PTCA 支架 2. 溶栓 30分 ① .尿激酶UK 150200 万 Uivgtt 30 ② .链激酶SK 150 万Uivgtt60 ③ .重组组织型纤维蛋白 溶酶原激活剂rt-PA lOOmg 90 ivgtt 先 15mg iv 50mg ivgtt 30 35mg ivgtt 60 3. CABG 冠脉搭桥 四 对症处理 1. 心律失常 起搏器 2. 休克 扩容 多巴胺多巴酚丁胺 间羟胺硝酸甘油 主动脉内气囊反搏PCI 3. HF 24h 禁洋地黄 4. 右心室梗死的处理 扩容多巴酚丁胺 不用利尿剂临时起搏 第四章高血压 ▲第一节原发性高血压 【血压分类】JNC-7标准（mmHg） 类别收缩压 舒张压 正常血压120和 80 高血压前状态120139或8089 1期高血压 140159或9099 2期高血压 M160 或M100 【治疗】 一、治疗原则 2. 血压控制目标 一般 140/90mmHg 强适应症120/80mmHg 表现为危象和脑病 高血压危象治疗原则 （-）迅速降压 控制性降压 24h 降低 2025 48h 不 160/100 12W内渐到正常 （二）降低颅内压 吠塞米2080静注 20甘露醇250ml, 30min内静注 每46小时一次 （三）制止抽搐 1、地西泮1020mg缓慢静注 2、苯巴比妥0. P0.2肌注 3、10水合氯醛1015ml灌肠 ▲第二节主动脉瓣疾病 ◊主动脉瓣狭窄 【临床表现】 、症状 呼吸困难心绞痛晕厥三联征 ◊肥厚性心肌病 【临床表现】 胸骨左缘三四肋间 粗糙的喷射性收缩期杂音 流出道梗阻心尖部第四心音 【治疗】避免剧烈运动屏气减少猝死 禁用洋地黄 禁用减轻心脏负荷的药物 治疗B RB CCB消融手术起搏器 心包积液出现奇脉 第八章心脏骤停与心脏性猝死 心脏性猝死n 急性症状发作后lh内发 生的、以意识突然丧失为特征的 由心脏原因引起的自然死亡 【病理】（填空） A粥样硬化 AMI 【病理生理】 前驱期 终末事件期 心脏骤停意识突然丧失 抽搐呼吸叹息样或痉样 -停止瞳孔散大二便失禁 生物学死亡 46 min 不可逆脑损害一亡 【心脏骤停的处理】 立即CPR 及早复律（除颤） 是关键（填空）按压通气30 2 3. 药物治疗 肾上腺素CPR首选药物 .危重哮喘的处理。 答①氧疗与辅助通气吸氧浓度一 般30-35,必要增加至35-50, ② 解痉平喘 （1）32受体激动剂雾化吸入B 2 受体激动剂 （2）茶碱类药物静脉滴注 临 床常见茶碱缓释片 （3）抗胆碱药物与B 2受体激动 剂联合应用雾化吸入 ③ 纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡 紊乱 1）补液纠正脱水，避免痰液导 致气道堵塞 2）纠正酸中毒PH7. 2时应适量 补碱 3）纠正电解质紊乱即时纠正