内科学结缔组织疾病讲稿

内科学结缔组织疾病讲稿 系统性红斑狼疮 一、概念 系统性红斑狼疮systemic lupus erythematosus, SLE是以抗核抗 体为主的大量自身抗体，与自身抗原产生免疫反应，造成多器官、多 组织损害的一种自身免疫性疾病。本病我国是高发区。 二、病因 1. 与遗传因素有关 2. 遗传易感基因比较肯定的基因有HLA-III类的C2活C4 的缺损；HLA- II类的DR2. DR3频率异常。多个基因多态性与狼疮发 生有关。总的来说SLE是个多基因病；多个基因在某种条件下相互 作用改变了正常的免疫耐受性而致病；相关基因异常与临床亚型及自 身抗体有一定关系；实验发行动物存在保护基因。 3. 环境因素阳光、药物 4. 雌激素 三、发病机制及免疫异常 外来抗原刺激活化免疫系统，产生抗体，与自身组织发生免疫反应。 1. 致病性自身抗体 1. 1 IgG 型; 1. 2抗血小板抗体及抗红细胞抗体； 1.3 抗 SSARo抗体； 1.4 抗磷脂抗体综合征血栓形成、血小板减少、习惯性自发性流 产； 1. 5 抗核糖体抗体 2. 致病性免疫复合物 免疫复合物由自身抗体和自身组织结 合而成，沉积于器官组织，激活补体，激发自身免疫损害。 3. T细胞和NK细胞功能失调CD8T细胞和NK细胞功能失 调，B细胞持续被活化。 四、病理 受累器官主要的病理改变是炎症反应和血管异常。特征性改变苏 木紫小体，细胞核受抗体作用变为嗜酸性团块；洋葱皮样病变，小动 脉周围纤维组织向心性增生。 狼疮性肾炎活动和慢性化的病理指标 急性指标 慢性指标 增殖性改变 肾小球硬化 纤维素样坏死/核破裂 纤维性新月体 细胞性新月体 肾小管萎缩 白细胞浸润 间质纤维化 透明血栓 间质炎症改变 五、临床表现 1. 全身症状活动期可出现发热，尤其是低、中度发热。 2. 皮肤粘膜改变80患者在病程中出现皮疹、包括颊部呈现 蝶形红斑、丘疹、盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指端缺血。其中以 颊部蝶性红斑最具特征性。皮肤特异性病变包括亚急性皮肤型红斑 狼疮暴露部分皮肤表浅、广泛皮疹，有时可形成疱状、大疱；深层 质膜炎型，累及皮下脂肪，不累及表皮。皮肤光过敏，表浅皮肤可出 现网状青斑。口腔溃疡、脱发，雷诺现象。 3. 浆膜炎 4. 肌肉骨骼 关节痛、关节破坏、肌痛、肌炎。 5. 肾脏病变尿液检查异常，可表现为慢性肾炎综合征、肾病 综合征、急性肾炎综合症。 6. 心血管最常见的是心包炎，严重者可发生心力衰竭导致死 亡 7. 肺胸腔积液，肺部X线检查可见片状浸润阴影，患者常伴 有发热，与肺部感染难以鉴别。 8. 神经系统多累及脑，称为神经狼疮。可表现为头痛、呕 吐、偏瘫、癫痫、意识障碍，也可能出现精神病样异常。神经狼疮的 病理基础为脑局部血管炎的微血栓、以及神经细胞的自身抗体、抗磷 脂抗体。 9. 消化系统部分患者以消化系统症状为首发症状，容易误 诊。少数患者可并发急腹症。 10. 血液系统一半以上的患者有贫血，近一半有白细胞减少，部 分有血小板减少。 11. 抗磷脂抗体综合征动静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减 少、血清抗磷脂抗体阳性。 12. 干燥综合征唾液、泪腺功能不全 13. 眼部分患者可有出血、视乳头水肿、视网膜渗出。 六、实验室检查 1. 抗核抗体ANA是主要的筛选实验，95以上的患者阳性。 2. 抗dsDNA特异性高，但是阳性率较低。 3. 抗ENA抗体 抗Sm抗体特异性高，但是敏感性低；抗rRNP 抗体阳性者，可能合并神经狼疮。 4. 抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验 假阳性。 5. 抗组织细胞抗体抗红细胞抗体。 七、诊断和鉴别诊断 1. 美国风湿病学会1982年的SLE分类标准，对诊断很有价值 1. 1颤部红斑； 1.2盘状红斑； 1. 3光过敏； 1.4 口腔溃疡； 1. 5关节炎； 1.6浆膜炎； 1.7肾病变； 1. 8神经系统病变； 1. 9血液系统异常； 1. 10免疫学异常； 1. 11抗核抗体阳性。 在上述11项中，如果有N4项阳性（包括在病程中任何时候发生的）, 则可诊断为SLE,其敏感性大于98,其特异性为97。 2. 应与类风湿关节炎、各种皮炎、癫痫病、精神病、ITP、原发性肾 小球肾炎。 八、病情的判断 1. 疾病的活动性或有急性发作； 2. 严重性的判断； 九、治疗 1. 糖皮质激素； 2. 免疫抑制剂； 3. 静脉注射大剂量丙种球蛋白； 4. 控制并发症和对症治疗； 5. 一般治疗。 十、SLE与妊娠 1. 没有中枢神经系统、肾或心脏严重损害，而病情处于缓解期达半 年以上者，一般能安全妊娠，并能产出正常婴儿； 2. 非缓解期患者容易出现流产、早产或死胎，故应进行避孕; 3. 妊娠可诱发SLE活动; 4. 激素通过胎盘时被灭活，故可使用； 5. 产后避免哺乳。 十一、预后 1. 有下列情况者预后不佳 1. 1血肌酎已升高； 1. 2 iWj 血压; 1. 3心肌损害伴心功能不全； 1.4严重NP狼疮。 2. 死于SLE本身病变和并发症者各占一半。 中毒 一、中毒概述 1. 定义有毒化学物质进入人体达到中毒量而产生的机体损害的疾 病叫做中毒； 2. 常见毒物工业性毒物如重金属；药物如安定、阿托品、雷米 封；农药如有机磷；有毒动植物如毒蕈、蛇咬伤等； 3. 分类 急性中毒大量有毒物快速进入体内引起机体急性严重损害，甚 至死亡的过程； 慢性中毒少量有毒物长期缓慢进入体内引起机体缓慢损害、脏 器功能障碍的过程。 二、中毒病因 1. 职业性中毒职业工人在生产保管运输和使用过程中与毒物发生 接触发生中毒； 2. 生活性中毒人在意外接触、误服、自杀、谋害或使用过量发生 中毒。 三、中毒机制 1. 毒物种类局部刺激；缺氧；麻醉；抑制酶活力；干扰细胞或细 胞器的功能；受体的竞争； 2. 影响毒物作用的因素 2. 1毒物的理化性质、分子结构、颗粒大小、溶解度； 2. 2机体的易感性与性别、年龄、健康状况、生活习惯有关； 2. 3毒物的代谢、吸收和排泄。 四、临床表现 1. 急性中毒不同的毒物产生不同的临床表现，而严重的中毒可产 生共同的症状，如紫叩、呼吸困难、休克、少尿等。 1.1皮肤粘膜表现紫叩；黄疸；灼伤； 1.2眼球表现瞳孔扩大如阿托品；瞳孔缩小如有机磷、吗啡等；视 神经炎； 1. 3神经系统表现昏迷见于多种急性严重中毒及部分麻醉、催眠药 物中毒；澹妄如阿托品、乙醇等；惊厥、瘫痪和精神失常等； 1. 4呼吸系统表现呼出气体气味（特殊气味可能代表某一特殊毒 物）；呼吸困难；呼吸节律改变；肺水肿； 1.5循环系统表现心律失常；心脏骤停；休克等； 1.6泌尿系统表现少尿或无尿，与肾小管坏死、肾缺血、肾小管堵 塞有关； 1.7血液系统表现溶血性贫血；骨髓抑制；凝血功能障碍等； 1. 8发热等。