内科学重点-呼吸系统疾病

COPD慢性阻塞性肺病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。 喘息型慢支是指除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧， 睡眠时明显。 阻塞性肺气肿是指终末支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时 伴有气道周围肺泡壁的破坏。 COPD的诊断标准吸入支气管舒张药后FEVl/FVC70,而FEVK80预计值，可明确诊断为 COPDo COPD的严重程度分级I级（轻度）FEVl/FVC70,而FEV1N80预计值；11级（中度） 80FEVl250预计值；III级（重度）50FEVl30预计值；IV级（极重度）30FEVl 预计值或50FEVl预计值伴慢性呼吸衰竭。 慢性支气管炎的临床表现主要症状有咳嗽、咳痰、喘息。咳嗽-白天较轻，早晨较重，临 睡前出现阵发性咳嗽或排痰；咳痰-清晨较多，呈白色粘液或浆液泡沫状，粘稠不易咳出， 量不多，偶尔可以带出血液。急性呼吸道感染时，变为粘液脓性，同时症状加剧，痰量增多， 粘稠度增加；喘息-部分患者有喘息并伴有哮鸣音，随着病程发展，逐渐加重。 慢性支气管炎的临床分期急性发作期-1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加发热， 咳痰’喘等症状任何一项明显加剧；慢性迁延期-有不同程度的咳、痰、喘症状，并迁延 1个月以上者；临床缓解期-基本无症状或偶有轻微咳嗽、少量咳痰，并保持2个月以上者。 慢性支气管炎诊断凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月， 并连续两年或以上者，在排除其他心肺疾患后，即可诊断；每年发病持续不足3个月，而有 明显客观检查依据亦可诊断。 慢性支气管炎急性发作期的治疗措施抗感染；祛痰、镇咳；解痉、平喘；气雾疗法。 阻塞性肺气肿的临床表现和常用辅助检查在原有咳、痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 初起仅在劳动、上楼或登山爬坡时有气促，随着病情的发展，在平地活动时，甚至静息时也 感气促。辅助检查-X线检查；CT检查；肺功能检查；动脉血气分析。 肺性脑病是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障 碍、神经症状的一种综合征，为肺心病的首要死亡原因。 慢性肺心病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压， 进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 慢性肺心病的并发症肺性脑病；酸碱平衡失调及电解质紊乱；心律失常；休克；消化道出 血；其他。 慢性肺心病的诊断必须结合病史、体征及实验室检查结果，全面分析，综合判断。在慢性 肺、胸疾患的基础上，一旦发现有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象， 同时排除其它引起右心病变的心脏病，即可诊断本病。 慢性肺心病急性加重期应用洋黄地的指证①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能 取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭者；②合并室上性快速心律失常；③以右心衰竭为主要 表现而无明显急性感染的诱因者；④出现急性左心衰竭者。 慢性肺心病急性加重期的临床表现呼吸衰竭-①低氧血症除胸闷、心悸、心率增快和紫 绛外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谐妄、抽搐和昏迷等症状；②二氧化碳潴留 头痛、多汗、失眠、夜间不眠、日间嗜睡，重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱 和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。心力衰竭-右心衰为主心悸、心率增快、呼吸困难 及紫叩进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。 慢性肺心病急性加重期的治疗措施控制呼吸道感染；改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；控制 心力衰竭；控制心律失常；糖皮质激素的应用；降低血粘度；并发症的处理。 咳嗽变异性哮喘是指以顽固性咳嗽为唯一的临床变现，无喘息症状的特殊类型哮喘。 支气管哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性 炎症。 危重哮喘严重哮喘发作时的哮喘。 支气管哮喘的治疗药物分类32肾上腺素受体激动剂-缓解哮喘症状的首选药；茶碱（黄 嘿吟）类药物-适合夜间哮喘；抗胆碱药物-适合有吸烟史的老年患者；糖皮质激素-最强的 抗炎剂；非激素类抗炎剂-用于哮喘的预防；钙拮抗剂-治疗运动性哮喘；抗组胺药-治疗过 敏性哮喘；白三烯受体拮抗剂-用于慢性哮喘的预防。 支气管哮喘需与其他疾病的鉴别有心源性哮喘；喘息型慢性支气管炎；支气管肺癌；肺嗜 酸粒细胞浸润症。 支气管哮喘的发病机制变态反应学说；气道炎症学说；神经-受体失衡学说；其他机制。 支气管哮喘的诊断标准根据支气管哮喘的病史、症状、体征、肺功能试验以及有关的实验 室检查，尤其是三性，即哮喘症状的反复发作性，发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻 塞的可逆性。 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 个人或家族过敏史 高血压、冠心病、风心病史 发病年龄 幼年 不定 发病季节 春秋两季 不定 临床表现 发作时喘息为特征，两肺满布肺鸣 呼吸困难、紫绛、咳嗽、咳粉红色泡沫痰， 两肺可闻及哮鸣音和广泛的水泡音，左心 扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律 实验室及 其他检查 血中嗜酸性粒细胞增多，IgE和ECP 升高；X线多无明显改变 影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片 状模糊阴影 危重哮喘的处理氧疗及辅助通气；解痉平喘；纠 正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素； 糖皮质激素；其他。 呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效地气体交换，导致缺氧或伴有二氧化碳 潴留，而引起的一系列生理功能的代谢紊乱的临床综合征。 I型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，不伴有二氧化碳潴留。 II型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧又伴有二氧化碳潴留。 控制性氧瘵临床上以适当浓度的氧气吸入，可以纠正低血氧症，保证细胞组织氧供应，防 止中药器官的氧损害，解除肺细小动脉痉挛，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心脏功能, 是慢性呼吸衰竭行之有效的重要治疗方法。 慢性呼吸衰竭的的发病机制肺泡通气不足；通气/血流比值失调；弥散障碍；氧耗量增加。 慢性呼吸衰竭的诊断有慢性支气管、肺疾病或导致呼吸功能障碍的原发病，近期有促使肺 功能恶化的诱因，有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 慢性呼吸衰竭的治疗建立通畅的气道；氧疗；增加通气量、减少二氧化碳潴留；控制感染; 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；糖皮质激素的应用；防治消化道出血；防治休克；其他。 慢性呼吸衰竭的临床表现呼吸困难；紫绛；精神神经症状；心血管功能障碍；消化和泌尿 系统症状。 肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。 CAP社区获得性肺炎院外肺炎，主要致病菌仍为肺炎球菌约40,格兰阴性杆菌约20, 其中最常见的是肺炎克雷白杆菌。 HAP医院内获得性肺炎多继发于各种原发疾病的危重患者，治疗困难，且格兰阴性杆菌可 高达约50,常为混合感染，耐药菌株多，病死率高。 肺炎的分类解剖分类-大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）及间质性肺炎；病因分类- 感染性肺炎，理化性肺炎。 肺炎球菌肺炎合并感染性休克的临床表现常因严