内科学问答题3

60、肝素使用原则 使用指征①DIC早期（高凝期）②血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现（如 器官功能衰竭）明显患者③消耗性低凝期，但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况 下使用。 下列情况慎用①手术后或损伤创面未经良好止血者②近期有大咯血的结核病或有大量出血 之后活动性消化性溃疡③蛇毒致DIC④DIC晚期患者多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。 61、垂体功能减退性危象（垂体危象）临床表现 ①高热型（＞40度）②低温型（＜30度）③低血糖型④低血压循环虚脱型⑤水中毒型⑥混合 型 62、甲状腺危象的治疗 ①针对诱因治疗②抑制甲状腺激素合成；大剂量PTU 口服，症状减轻后改为口服剂量③抑 制甲状腺激素释放；选用复方碘液，口服症状减轻后逐渐减量停药④普蔡洛尔20-40mg,每 6-8小时1次⑤氢化可的松静脉滴注⑥迅速以物理和药物降温，可选用冬眠疗法⑦透析降低 或清除血浆甲状腺激素⑧支持疗法 63、放射性碘131治疗的适应症和禁忌症 适应症①中度甲亢②年龄25周岁以上③ATD治疗无效或过敏④不宜手术或不愿手术禁忌 症①妊娠哺乳妇女②严重脏器衰竭或活动性肺结核③年龄25岁以下④外周血中白细胞低 于3X10的9次方/L⑤重症浸润性突眼⑥甲状腺危象 64、甲亢诊断 ①高代谢症状和体征②甲状腺肿大③血清TT4 FT4增高，TSH减低。聚聚呗以上三项即可诊 断 65、GD诊断 ①甲亢诊断确立②甲状腺弥漫性肿大，少数病例可无甲状腺肿大③眼球突出和其他浸润性眼 征④胫前粘液性水肿⑤TRAbTSAbTgAb阳性。以上标准中①②为必备条件，③④⑤为辅助条 件 66、手术治疗甲亢的适应症和禁忌症 适应症①中重度甲亢长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者②甲状腺肿大显著, 有压迫症状③胸骨后甲状腺肿④多结节性甲状腺肿伴甲亢。手术治愈率95左右，复发率 0.6-9.8 禁忌症①伴严重Graves眼病②合并较重心脏肝肾疾病，不能耐受手术③ 妊娠初3个月和第6个月以后 67、丙硫氧嚅嚏PTU 血浆半衰期为60分钟，具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用，所以发挥作用较甲 筑咪哇MMI迅速，抑制甲亢症状，但是，必须保证6-8小时给药一次，PTU与蛋白结合紧 密，通过胎盘和进入乳汁的量均少于MMI,所以在妊娠伴甲亢时优先选用。停药指征临 床症状甲状腺肿消失，TRH兴奋试验正常。 68、甲状腺功能亢进的病因 ①弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）②多结节性毒性甲状腺肿③甲状腺自主高功能腺瘤④碘 致甲状腺功能亢进症⑤桥本甲状腺毒症⑥新生儿甲状腺功能亢进症⑦滤泡性甲状腺癌⑧妊 娠一过性甲状腺毒症⑨垂体TSH腺瘤 69、库欣综合征Cushing病因分类 ㈠依赖ACTH的库欣综合征①库欣病指垂体ACTH分泌过多伴肾上腺皮质增生②异位ACTH 综合征垂体以外的肿瘤分泌大量的ACTH伴肾上腺皮质增生。㈡不依赖ACTH的库欣综合 征①肾上腺皮质腺瘤②肾上腺皮质癌③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生，伴或不 伴Garney综合征④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生 70、小剂量地塞米松抑制试验 皮质醇增多症不受抑制，其他反应性或机能性皮质醇增多症，可使血皮质醇浓度或24小时 尿17-羟皮质类固醇含量下降超过基础值的50,主要用于与单纯性肥胖症鉴别。每小时口 服地塞米松0.5mg,或每8小时口服0.75mg,连服两天。 71、糖尿病分类 ①1型糖尿病T1DM②2型糖尿病T2DM③其他特殊类型糖尿病④妊娠期糖尿病GDM 72、糖尿病胰岛细胞抗体 胰岛细胞胞浆抗体ICA,胰岛素自身抗体IAA,谷氨酸脱段酶GAD抗体，胰岛抗原-2（IA-2）抗 体。GAD抗体和IA-2抗体还可通过分子模拟机制，导致胰岛B细胞损伤。 73、糖尿病肾病损伤的发生发展分期 ①I期糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血流量增加，肾小球内压增 加，肾小球滤过率明显升高②II期肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常， 可间歇性增高，GFR轻度增高③III期早期肾病，出现微量白蛋白尿，GRF仍高于正常或正 常④IV期临床肾病，尿蛋白逐渐增多，GRF下降，可伴有水肿和高血压。⑤V期尿毒症， 多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酎升高，血压升高。 74、糖尿病诊断标准 血糖浓度mmol/L 静脉血浆静脉全血毛细血管全血 糖尿病 空腹和（或）27.0 N6.1 N6.1 服糖后2小时 N10.0 N11.1 糖耐量减低IGT 空腹和＜7.0 6.1 6.1 服糖后2小时 7.8-11.0 6.7-9.9 7.8-11.0 空腹血糖调节受损IFG 空腹6.1-6.9 5.6-6.0 5.6-6.0 服糖后2小时＜7.8 6.7 7.8 75、糖尿病治疗措施 ①糖尿病健康教育②医学营养治疗③体育锻炼④病情监测⑤口服药物治疗 76、降血糖药物种类 ①磺脉类②格列奈类③双膈类④嚏哇烷二酮类⑤a葡萄糖昔酶抑制剂 77、胰岛素治疗糖尿病适应症 ①T1DM②DKA,高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖③各种严重的糖尿病急性或慢性 并发症④手术妊娠和分娩⑤T2DM B细胞功能明显减退者⑥某些特殊类型糖尿病 78、糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 ①补液生理盐水②胰岛素治疗③纠正电解质及酸碱平衡失调补钾④处理诱发病和并发症 休克严重感染心力衰竭肾衰竭脑水肿胃肠道表现⑤护理 79、类风湿关节炎RA的诊断标准 ①关节内或周围晨僵持续持续至少1小时②至少同时有3个关节区软组织肿或积液③腕掌指 和近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀④对称型关节炎⑤有类风湿结节⑥血清类风湿因 子阳性⑦X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。满足4项即可诊断（第一项至第四 项至少持续6周） 80、SLE血清中常见抗体及其意义 ㈠抗核抗体谱①抗核抗体ANA;见于几乎所有的SLE患者，不能作为与其他结缔组织病的 鉴别②抗dsDNA抗体诊断SLE标记抗体之一，多出现在SLE活动期，抗体含量与疾病活动 性密切相关③抗ENA抗体a抗Sm抗体诊断SLE标记抗体之一，特异性99,敏感性25, 有助于早期或不典型患者或回顾性诊断所用。与SLE活动性不相关。B抗RNP抗体;阳性率 40,对SLE诊断特异性不高，往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。c抗SSA抗体往往出 现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义，有抗SSA抗体的母亲所产婴儿易患新生儿红 斑狼疮综合症。d抗SSB抗体，其临床意义与抗SSA抗体相同，但阳性率低于抗SSA抗体。 e抗rRNP抗体血清中出现本抗体代表SLE的活动，同时往往提示NP-SLE会其他重要脏器 的损害。㈡抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物，梅毒血清试验假阳性等对自身不 同磷脂成分的自身抗体。结合其特异性的临床表现可诊断是否合并有继发性抗磷脂综合征。 ㈢抗组织细胞抗体