利用多普勒成像联合高频超声定性诊断体表软组织肿块的临床意义

利用多普勒成像联合高频超声定性诊断体表软组织肿 块的临床意义 ［摘要］目的探讨多普勒成像联合高频超声定性诊断体表软组织肿 块的临床意义。方法对2012年212月来句容市人民医院经手术证实 为体表软组织肿块的60例患者采用直接探查法，在病变部位纵、横向十 字交叉处观察肿块的发生部位、内部回声、形态、边界、Adler半定量分 级等，并以多普勒成像观察肿块内外血流情况，脉冲测定肿块内最大血流 速度。后与手术病理诊断对照。两种诊断方法的一致性比较利用Kappa检 验。结果多普勒成像联合高频超声诊断对60例体表软组织肿块病变检 出率为100. 0o主要软组织肿块超声声像图特点显示，多普勒成像联合高 频超声诊断的二维位置、形态、内部回声、边界及分级均符合病理学特征。 60例体表软组织肿块38例63.3有彩色血流显示，丰富者14例，散 在者24例，平均最大流速为12. 306. 12 cm/s,平均最小流速为2.4 0. 6 cm/so结论多普勒成像联合高频超声对定性诊断体表软组织肿 块具有较高的临床应用价值，有助于鉴别诊断体表肿物良、恶性，且该方 面迅速、安全，无严格的禁忌证，可作为首选的影像检查手段。 ［关键词］多普勒成像；高频超声；定性诊断；体表软组织肿块；临 床意义 ［中图分类号］R445. 1 ［文献标识码］A ［文章编号］1673-7210 2013 09 a -0094-03 体表软组织肿块好发于人体肌肉、血管和纤维结缔组织处，种类繁多, 多数体表可触[1-3] o较为常用的X线片对软组织病理变化的结构显示不 清，而其他放射检查费用昂贵。近年来，随着超声技术的发展，高分辨率 超声仪器及高频探头的应用使体表肿物的超声图像显示清晰。但动态效果 不明显。本研究对60例住院患者采用多普勒成像联合高频超声对肿物内 部及周边的血流进行实时动态观察，大大地提高了体表体表软组织肿块的 诊断率。现报道如下 1资料与方法 1. 1 一般资料 对2012年212月来江苏省句容市人民医院门诊及住院患者60例， 男32例，女28例，年龄27-69岁，平均45. 310. 2岁。为头部、 颈部、躯干及四肢体表部位软组织实质性肿块，均经手术证实。 1.2使用仪器 使用仪器为 Aloka SSD 1200, Aloka SSD 630, GE Rt-fino 5. 0 超声 诊断仪，探头频率为5.0、7.5 MHzo 1. 3方法与检测指标 采用直接探查法，在病变部位纵、横向十字交叉进行，观察肿块的发 生部位、内部回声、形态、边界、Adler半定量分级等，并以多普勒成像 观察肿块内外血流情况，利用多普勒脉冲测定肿块内最大血流速度。后与 手术病理诊断对照。 1. 4 Adler半定量法分级标准[4] 根据彩色多普勒血流分布特点，将软组织肿块的血流信号分级。0级 周围型血流，血流沿肿块周围分布；I级中央型点状血流，血流在肿块 内部呈点状分布；II级中央型单鞭状、棒状血流，血流在肿块内部细条 状分布；III级中央型树枝状或网络状血流，血流在肿块内部互相连接， 网络样分布；IV级中央型穿透血流，从肿块外周进入并超过1/2肿块直 径。 1. 5统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，两种诊断方法的一致性比较利 用Kappa检验，组间比较采用配对x 2检验即McNemar-Bowker Test。以P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2. 1体表软组织肿块联合诊断与病理对照 多普勒成像联合高频超声诊断对60例体表软组织肿块病变检出率为 100. 060/60,经手术或活检检查后确诊，病理检出率为76. 7 46/60。 两种诊断结果存在高度一致性，Kappa值为0.79 P 0. 75,可认为一致性 较高；两种诊断方法结果相同，配对x2检验差异无统计学意义P 0.40。其与病理对照及发生部位见表1。 2.2主要软组织肿块超声声像图特点 结果显示，多普勒成像联合高频超声诊断的二维位置、形态、内部回 声、边界及分级均符合病理学特征。具体见表2。 2. 3彩色血流成像显示情况 60例体表软组织肿块中，有38例63. 3存在彩色血流成像显示， 较为丰富的是14例，散在者24例丰富的判断标准为周边及内部的1 个切面出现2条以上的彩色血流信号，散在的判断标准为只有1条短带 状或点状存在，平均最大流速为12. 306. 12 cm/s,平均最小流速为 2.40.6 cm/so具体脂肪瘤瘤体内动脉血流曲线。由图1可见，脂肪 瘤肿物血供较少，血流慢，血流信号显示不清。 3讨论 近年来，高频超声广泛应用于各种浅表结构的检查。其独特的高频探 头可清晰显示体表软组织肿物的二维结构及位置，明确肿块的范围、边界 及其与周边组织的关系。利用多普勒成像可观察软组织肿物内部及周边的 血流动态，鉴于体表肿物受呼吸的影响较小，采用多普勒血流成像可获得 较理想的血流图像[5-8] o对60例体表软组织肿块病变检出率为100.0, 经手术或活检检查后确诊。经手术或活检检查后确诊，病理检出率为76. 7 46/60o两种诊断结果存在高度一致性，Kappa值为0. 79 P 0.001； 两种诊断方法结果相同，配对x 2检验差异无统计学意义P 0.40o提 示将两者联合应用，对体表软组织肿块的鉴别诊断率大大提升。 本研究统计结果显示，脂肪瘤检出占40,占体表软组织肿瘤的首位。 可能原因为脂肪瘤可发生于任何有脂肪分布的部位。浅表不定，单发、多 发均可见，多呈椭圆、梭形，其长轴面与皮肤平行，内部回声为低、等， 较均质，边界清，有包膜。多普勒成像联合高频超声诊断为0〜I级，符 合病理诊断结果。血管瘤检查时适当加压可以观察到瘤内无回声，随着压 力的改变而发生变化，甚至消失。当压力解除后恢复，多普勒成像联合高 频超声可探查到明显的血流变化、血管瘤钙化、点状强回声等。当血管瘤 较小难显示血流信号时，应该利用边界清晰，有包膜，内低回声、呈蜂窝 状结构等特点并结合临床表现以协助诊断。神经鞘膜瘤呈圆、扁椭圆，有 强回声包膜，内部回声低、欠均匀，彩色多普勒超声示血流较丰富， 呈I〜II级。一般来讲，恶性肿瘤多血供的病理学特征较为明显，其血流 丰富度较良性肿瘤更为清晰，且肿瘤尺寸越大，血管密度值越高，血流信 号被检出的概率也越大［9-10］。本研究中脂肪瘤瘤体内动脉血流曲线显 示，肿物血供较少，血流慢，血流信号显示不清。与以往研究一致［11-13］ o 60例体表软组织肿块中，有38例63.3存在彩色血流显示，丰富者 14例，散在者24例，平均最大流速为12. 306. 12 cm/s,平均最小流 速为2.40.6 cm/so由于恶性肿块多数为高速的动脉血流，阻力指数 可超过0.7［14］,因此笔者建议，对血流信号较为丰富的体表软组织肿块 的检测，需结合临床症状、患者体征等综合分析，提高其良、恶性的鉴别 率，避免误诊。综上所述，多普勒成像联合高频超声对定性诊断体 表软组织