医学毕业论文af系统胸腰椎爆裂骨折初步观察及体会

XX大学 毕业论文 AF系统胸腰椎爆裂骨折初步观察及体会 姓 名 2014年6月25日 AF系统胸腰椎爆裂骨折初步观察及体会 【摘要】 观察AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。［方法］ 应用AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折17例。［结果］随访8个月〜 3年，平均随访12个月。17例椎体前缘高度由术前平均30恢复至平均95, 椎管内移位骨块复位率达90,神经损伤的恢复按ASIA分级A级中1例无变 化，余16例均提高1〜2级。［结论］AF椎弓根钉内固定系统能达到满意复位固 定及椎管有效减压，是一种治疗胸腰椎爆裂骨折理想的方法。 【关键词】 胸腰椎 爆裂骨折内固定 自2003年3月〜2006年12月，本院应用脊柱后路AF椎弓根钉内固定 系统治疗17例胸腰椎爆裂骨折，取得满意疗效。 1临床资料 1.1 一般资料 本组17例，男15例，女2例；年龄24〜57岁，平均36岁。受伤原因 车祸伤10例，坠落伤5例，压伤2例。受伤至手术间隔时间1〜5d,平均2d。 骨折部位T12 3例，L18例，L2 4例，L3 2例。神经损伤按ASIA分级A级 1例，B级2例，C级4例，D级8例，E级2例。本组均行X线及CT检查， 累及椎体均有不同程度爆裂楔形变，伤椎前缘压缩20〜75,平均30,后 缘压缩10〜30,平均15,骨折均累及椎体二柱以上，伤椎后缘骨折块或 部分椎间盘进入椎管内，椎管内侵犯10〜80及压迫硬膜囊14例。 1.2手术方法 全身麻醉。按Weinstein方法，进钉角度胸腰椎不同，一般向中线倾斜5。 15。。导针定位准确后，扩孔、丝攻，拧入AF椎弓根钉，安装螺栓套筒。角度 螺栓T11-L12用6。加6。角度螺栓组合，L2-3用12。加12。角度螺栓组合， Chance骨折均用12。加12。螺栓组合。操作纵向螺杆撑开椎弓根钉，需要探查的， 再行椎板切除减压，清除椎管内血肿、骨折块、椎间盘等，探查脊髓。椎管内侵 犯50以上者，经椎板及一侧椎弓根切除减压，去除骨折块或复位。可用特制“L” 形复位器通过硬膜囊前方打击骨块复位，解除压迫，然后安装横杆。手术过程经 X线机确认椎弓根钉进入的深度、角度合适，压缩的椎体恢复至正常的95以 上，骨折节段恢复正常的解剖位置。用生理盐水及术尔泰液冲洗伤口，取大小合 适的自体骼骨块经椎弓根、椎板间进行植骨，放置负压引流管，逐层闭合切口。 术后应用抗生素57 d,属ASIA分级的B、C、D级的病例均常规静滴 甘露醇、甲基强的松龙3d,卧床2〜3周后行腰背肌功能锻炼，6周后带腰围站 立、缓慢行走锻炼。 2结果 本组术后随访8个月〜3年，平均12个月。术后X线片和CT复查，未见 内固定松动、断裂，植骨块融合良好，未见明显塌陷，脊柱生理孤度维持良好。 17例半年以上均获骨性融合，未发现脊柱不稳现象。神经恢复的情况1例术前 A级，术后无变化；2例术前B级，术后1例恢复C级，1例达D级；4例术前 C级，术后2例恢复到D级，2例达E级；2例E级，术后无变化。 典型病例男，36岁，因交通事故造成L2椎爆裂骨折。入院时X线测量 胸腰段向后凸成角37, L2椎前缘压缩75,侧方压缩20。CT影像显示伴有 椎管狭窄。ASIA分级属C级。伤后26 h手术经后路切除椎板减压，AF椎弓根 钉系统固定，并取自体骼骨经椎弓根及椎板间植骨。术后复查，压缩的椎体恢复 至正常的95以上，植骨块位置良好。半年后复查神经损伤恢复至E级。 3讨论 3.1手术体会 椎弓根钉是否能准确无误地经椎弓根进入椎体是手术成败的关键。术前应 仔细观察X线片及CT片，并测量好进钉角度。摆好患者体位，准确定位，导针 进入时手感充实，无空虚感，拔出导针后，看钉孔是否有鲜血涌出，如导针不是 经过椎弓根而进入椎体，则无鲜血涌出。同时用探针仔细探查四壁是否为骨性， 如是则在椎弓根内。术中根据椎弓根直径，选择合适的椎弓根钉。进钉深度侧位 观察进入椎体80的深度即可，避免过深穿出椎体前缘。切除椎弓根行椎管内 骨块复位或去除，应在直视下进行，以免损伤脊髓。上椎弓根钉前先用导针准确 定位，确保椎弓根钉一次准确完成。尽量使螺钉靠近椎体上缘与终板平行，该解 剖位置骨质较硬，固定更加稳定，并有利于上角度螺栓力矩的作用复位，避免螺 钉偏椎弓根下方而挤压神经根管。 3.2关于减压和植骨 临床观察，神经不全损伤及单纯受血肿、骨折块、椎间盘等致压物挤压的 脊髓解除压迫后，恢复椎体的正常解剖关系并行坚强固定，可达基本恢复甚至完 全恢复。凡有脊髓、马尾、脊神经根损伤症状，椎管内侵犯达40〜50者， 选择全椎板、半椎板或开窗式减压。50以上者，经一侧椎弓根切除减压，椎管 内侵犯在50以下者，过伸复位可使骨折块复位至30〜50左右，使椎管内 侵犯减少到30以下，并可能获得脊髓减压。对椎管内侵犯30以下无明显神 经症状的患者行椎板开窗式探查。后纵韧带完整，骨块无游离、旋转，术中撑开 复位只要恢复椎体高度及脊椎生理前凸，突入椎管的骨块可通过后纵韧带及纤维 环韧带等组织，伸展和牵引作用复位。李文基等［1］和李衡等［2］的先后报告 也证明AF系统整复压缩爆裂骨折椎体高度及椎管横截面积的恢复是满意的。但 撑开不应过度，以防拉伤神经。 后路植骨很重要，后期损伤椎体的稳定及复位丢失与植骨技术直接关系。 单纯椎弓根钉系统固定远期断钉、断捧、螺钉松动弯曲、CobbS角增加等并发 症高达21 [3]。这是由于撑开后虽然椎体高度恢复，但内部松质骨塌陷，成 蛋壳样改变，抗压强度差，内固定承担较大应力，以致发生上述并发症。我们采 用自体骼骨经椎弓根及椎板间植骨，经随访发现融合良好，1年后植骨边缘模糊, 与术后比较无楔变。 【参考文献】 [1] 李文基，梁小军.对AF系统整复压缩爆裂骨折椎体高度及椎管横截 面的观测[J].中国矫形外科杂志，2004, 1212 907-909. [2] 李衡，张英泽.AF钉间接减压复位治疗胸腰椎重度爆裂骨折[J ].中 国矫外科杂志，2005, 138 565-567. [3] 张贵林，荣国威，丁占云，等.脊柱胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及 弯曲松动的原因分析[J].中华骨科杂志，2000,208 470-472.