医学毕业论文低场强mri在四肢关节骨挫伤中的诊断及临床意义

XX大学 毕业论文 低场强MRI在四肢关节骨挫伤中的诊断及临床意义 姓 名 2014年6月25日 低场强MRI在四肢关节骨挫伤中的诊断及临床意义 【摘要】 目的总结膝关节骨挫伤的MRI表现和临床意义。方法回顾分 析67例关节（膝关节56例，踝关节9例，腕关节2例）外伤的MRI图像,观察骨 挫伤的MRI表现和合并的其他损伤。结果67例关节外伤发现骨挫伤91处，其 中I型损伤32例、II型损伤19例、III型损伤16例。结论骨挫伤提示骨损伤 的存在,MRI对骨挫伤及其合并症的诊断有重要意义。 【关键词】膝关节;骨挫伤;磁共振成像 骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折。MRI 在骨髓的病变中具有较高的敏感性，尤其是脂肪抑制序列的应用提高了对骨髓疾 病的诊断水平。 1材料与方法 1.1临床资料 2006年11月至2007年3月膝关节、腕关节、踝关节MRI检查的所有患 者中检出骨挫伤病例67例，其中男40例，女27例，年龄10岁73岁，平均42 岁，均有不同程度外伤史。67例骨挫伤患者中2例为腕关节，9例为踝关节，56 例为膝关节。 1.2检查方法 采用意大利百盛（ARTOSCAN）0.2T四肢关节磁共振仪进行扫描，膝关节、 踝关节、腕关节专用线圈。采用常规自旋回波序列SE/T1WK TSE （相当于 SE/T2WI）、梯度回波序列GE/T1WL GE/STIR。扫描参数分别为SE/T1WI TR 740ms、TE26ms、矩阵 256x229,视野 190 mmxl70 mm； TSE （相当于 SE/T2WI）序歹U TR2 400 ms TE80ms、矩阵 192x158、视野 200 mmxl80 m m； GE/T1WI 序列TR 500 ms TE16ms、矩阵 160 x140,视野 190 mmxl40 mmo GE/STIR 序列TR 1 180 ms、TE 16 ms、矩阵 192x118,视野 200 mmxl40 mm 2结果 67例患者中39例为单发骨挫伤病灶，28例为多发骨挫伤病灶，共91个 病灶。I型损伤32例、II型损伤19例、III型损伤16例。位于股骨内侧普果13 例，股骨外侧散18例、胫骨平台32例、骸骨6例、腓骨小头4例、内踝2例、 外踝1例、距骨6例、跟骨5例、足舟骨1例、手舟骨2例。其中3例合并有后 交叉韧带损伤，15例内侧副韧带损伤，18例前交叉韧带损伤，46例半月板损伤, 踝关节及腕关节韧带损伤各2例。骨挫伤表现为片状、地图状或树枝状SE/T1WL GE/T1WI低信号、TSE （相当于SE/T2WI）、GE/STIR高信号，边界不清，形态 不规则，以GE/STIR最为敏感。 3讨论 骨的损伤由直接作用于骨的暴力、相邻骨的碰撞和紧张的韧带牵引力所致, 膝关节损伤的作用力包括内翻、外翻、过伸、过曲、内旋、外旋、前移或后移和 轴位的负载，多由外翻损伤所致，易引起股骨外侧愕及胫骨外侧醒骨挫伤、前交 叉韧带及内侧副韧带、外侧半月板损伤。而内翻损伤常造成股骨内侧散、胫骨内 侧愕骨挫伤，伴外侧副韧带、内侧半月板损伤。发生部位常位于直接着力点、韧 带附着处、关节的承重部及沿承重应力线分布，膝关节较常见，其中胫骨平台发 生率较高。主要组织病理学改变为病变区出血、水肿和骨小梁的微断裂。此种改 变X线摄影和CT都无法显示。MRI可显示骨髓的出血与水肿,表现为长Tl、T2 异常信号，在SE/T1WI图像、TSE （相当于SE/T2WI）图像和GE/STIR图像可清 晰显示。在SE/T1WI上，借助高信号的正常骨髓的衬托，低信号的挫伤区显得十分 明显；在TSE （相当于SE/T2WI）图像病变区水肿呈明显高信号；GE/STIR图 像上挫伤区在骨髓脂肪抑制后低信号影的背景下表现为高信号影。MRI对显示 骨髓水肿有很高的敏感性，但缺乏特异性,与其他疾病如骨性关节炎、骨坏死等在 信号改变相似，因此对骨挫伤的诊断应结合临床病史、水肿的形态特征和其他伴 随表现。 骨挫伤的MRI形态表现有其特征性，形态大小与其作用力的方向和大小有 关。Lynch等总结了损伤的三种类型，I型损伤累及骨甑端和（或）骨器的骨松 质，表现为骨甑端和骨干区的弥漫性信号改变，即SE/T1WL GE/T1WI低信号、 TSE （相当于SE/T2WI）、GE/STIR高信号。II型损伤呈线形，类似于应力骨折, 表现为软骨下骨皮质的连续性中断。田型，损伤位于软骨下或骨皮质下，表现为 软骨下骨内局限性信号改变。本组病例中I型损伤32例（占47.8）、II型损伤 19例（占28.3）、III型损伤16例（占23.9）。骨挫伤在X线平片及CT扫描 中难以发现，MRI因其反映骨髓变化的优势而能够对骨挫伤早期诊断并准确定 位，且诊断阳性率达100。 外伤后骨挫伤的诊断对临床诊断有重要意义，主要包括以下几个方面明确 损伤的存在和外伤后疼痛的原因。骨挫伤主要为病变区出血、水肿和微小骨小梁 断裂，平片检查常无异常改变，通过MRI发现骨挫伤可明确损伤的存在，发现骨的 改变以及半月板损伤的情况；骨挫伤的诊断对判断损伤的发生机制、提示其他部 位的损伤有帮助。骨挫伤的形态与外伤时接受的作用力也有关,I型骨挫伤所受 的作用力较小，常由于直接暴力或韧带牵拉;II型骨挫伤所受的作用力较大，一般 由于重力所致，所以常沿承重的应力线分布。由韧带牵拉所致的骨挫伤常提示有 相应韧带的损伤或附着处的小片撕裂骨折。相邻关节面的对吻性骨挫伤常合并有 关节软骨的损伤,可继发骨性关节炎；明确诊断骨挫伤对于关节外伤包括骨、软 骨、韧带和半月板损伤除了在初期进行及时、有效的治疗外，对于远期骨的缺血 性坏死（如舟骨、距骨）可以及早的预防。 MRI检出骨挫伤不仅可以正确解释外伤后X线无骨折患者的症状，更可 减少并发症的发生。许多病变与骨挫伤有类似的MRI表现，应与临床密切结合, 骨挫伤有明确的外伤史，病变部位与外伤部位一致。临床对怀疑有骨挫伤及关节 其他软组织损伤，均应行MRI检查，避免误诊及漏诊。 【参考文献】 [1] 江浩.骨与关节MRI [M] .上海上海医科大学出版社，1999 420. [2] Thomas H, Berquist,程敬亮.肌肉骨骼系统磁共振成像[M].郑州 大学出版社，2004, 05. [3] 董启榕，汪益.膝关节磁共振成像与关节镜图谱[M] .郑州大学出版 社，2004, 05.