医学毕业论文康复疗法与口服替扎尼定联合治疗脑卒中偏瘫肌痉挛疗效观察

XX大学 毕业论文 康复疗法与口服替扎尼定联合治疗脑卒中偏瘫肌痉挛疗效观 察 2014年6月25日 康复疗法与口服替扎尼定联合治疗脑卒中偏瘫肌痉挛疗效观察 作者李江朱其秀孙希美魏小丽秦 广平王强 【关键词】，脑卒中；肌痉挛；替扎尼定；康复疗法 【摘要】 目的 观察康复疗法联合口服替扎尼定Tizanidine治疗脑 卒中后偏瘫肌痉挛的效果。方法 将46例脑卒中所致偏瘫患者随机分为治疗组 和对照组。其中对照组23例采用综合康复治疗方法，包括抗痉挛体位摆放、被 动关节活动、持续牵张运动、手法按摩、肢体空气压力治疗、站立训练、健康教 育等；治疗组23例，在康复治疗的基础上采用口服替扎尼定治疗。采用修订的 Ashworth分级法MAS和改良的巴氏指数评定法MBI对两组患者治疗前后肌张 力、日常生活活动能力ADL进行评定。结果 经过治疗，两组患者肌张力较 治疗前均有明显降低P005,生活自理能力较治疗前有明显提高P001,且治疗 组疗效明显优于对照组P005o结论替扎尼定联合康复疗法对脑卒中所致偏瘫 肌痉挛有显著的改善作用，同时可提高患者生活自理能力，值得推广。 【关键词】 脑卒中；肌痉挛；替扎尼定；康复疗法 【Abstract 】 Objective To observe the effects of tizanidine plus comprehensive rehabilitation therapy in treating patients with hemiplegic muscle spasticity after stroke.s Forty six patients were divided randomly into two groups. Twenty three patients of control group were treated only with comprehensive rehabilitation therapy and twenty three patients of therapy group were treated by combining tizanidine and comprehensive rehabilitation therapy.The muscular tension and self care ability between pretreatment and post treatment in two group were assessed by Modified Ashworth ScaleMAS and Modified Barthel IndexMBI. Results The muscular tension was significantly decreased in patients after treatment P005. The self care ability was significantly increased in patients after treatment P0001. Meanwhile the above two parameters in post treatment were also significantly different between the two groupsP005.Conclusion Tizanidine plus comprehensive rehabilitation therapy is effective for hemiplegic muscle spasticity after stroke,and it may also improve self care ability in those patients,and this should be generally applied. 【Key words 】 stroke, muscle spasticity,tizanidine,rehabilitation therapy 脑卒中后偏瘫患者常出现痉挛，其运动障碍的特点为偏瘫侧肢体肌张力增 高、腱反射亢进，出现阵挛及肌强直［1］。但并不是所有痉挛都需要治疗，适度 的痉挛是有益的，但过度的痉挛常使患者出现疼痛，影响肢体的随意运动，妨碍 护理，影响日常生活能力。严重者甚至影响患者的正常睡眠［2］o因此我们采用 替扎尼定与综合康复疗法联合治疗患者38例，观察其对肌痉挛的疗效，现报告 如下。 1资料与方法 1.1研究对象46例患者均为我科2004年3月至2005年10月间住院的 脑卒中偏瘫患者，均符合脑卒中的诊断标准［3］并经头颅CT或MRI证实为脑 卒中脑梗死或脑出血。经体格检查确认所有患者瘫痪侧上、下肢均存在中到 重度的肌张力增高，影响日常生活活动。入选患者知情并同意口服药物。46例 患者随机分为治疗组和对照组，对照组23例，其中对照组男13例，女10例； 年龄41〜77岁，平均606岁；脑梗死所致偏瘫11例，病程15〜19个月，平均 49个月；脑出血所致偏瘫12例，病程1.5-17个月，平均43个月。治疗组23 例，男14例，女9例；年龄39〜76岁，平均598岁；脑梗死所致偏瘫13例， 病程1〜18个月，平均36个月；脑出血所致偏瘫10例，病程2〜16个月，平均 45个月。两组临床资料比较，经检验差异均无统计学意义。并除外癫痫发作， 肝肾功能不全的患者。 1.2治疗方法治疗组同时给予综合康复治疗和口服替扎尼定，对照组仅 行综合康复治疗。 1.2.1综合康复治疗①健康教育向患者讲授偏瘫后肌痉挛的基本知识， 使其了解有哪些伤害性刺激可加重肌痉挛，并指导患者如何避免这些刺激。②正 确抗痉挛体位摆放所有患者均在应用神经肌肉促通技术的基础上，在床、椅子、 轮椅上采取抗痉挛的正确体位，并使用踝足矫形器使踝关节保持于功能位。③被 动关节活动度（PROM）训练被动活动患者患侧上、下肢各关节，尽量保持关 节和软组织的最大活动范围，每日2次，每个关节重复4〜5次，每次总时间15 20 mine④牵张训练首先被动牵引痉挛所影响的关节到其活动范围的极限，然 后由治疗师双手握住需要牵张关节的两端，固定关节近端，牵拉关节的远端肢体, 每次牵拉持续15〜30 s,重复5〜10次。⑤按摩由远端向近端按摩瘫痪肢体， 手法柔和、缓慢，接触面要广，宜用指腹、手掌进行按摩，每日2次，每次10 min。 ⑥肢体空气压力治疗采用波动型空气压力治疗机，对瘫痪肢体行向心性机械按 摩，每日2次，每次20 mino⑦站立训练可在电动起立床、站立架或平行杠内 进行站立训练，每日2次，每次30〜60 min。以上治疗均以4周为1个疗程，2 组患者均连续治疗2个疗程。 1.2.2 口服药物治疗口服国产替扎尼定片（商品名为凯莱通）。起始剂量 为每次2 mg,每日3次，每3日增加2 mg,设定最大剂量为每日24 mg,待疗 效稳定后缓慢减药至最适剂量，最适剂量为每日6〜8 mg。同上连服2个疗程。