医学毕业论文我院近年来早产儿的观察和治疗体会

XX大学 毕业论文 我院近年来早产儿的观察和治疗体会 姓 名 2014年6月25日 我院近年来早产儿的观察和治疗体会 ［关键词］早产儿；常见问题；相关因素；诊疗对策 我院2003年1月〜2007年12月共收治55例早产儿，其中，住院时间最 长15d,最短1周。通过对早产儿出现问题的诊断和治疗对策的实施，取得了良 好的效果，现总结如下 1临床资料 本组55例早产儿中，剖宫产儿33例，占60；顺产儿22例，占40。 胎龄30〜36周。体重1 400-2 500 g,身长40〜47 cm。 2早产儿常见问题及对策 2.1体温过低 2.1.1相关因素与早产儿下丘脑体温调节中枢发育不全，基础代谢低，产 热少，糖原贮存不足，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，失热迅速有关［1］。 2.1.2诊疗对策合理保暖可提高低体重儿的成活率，因早产儿易产生硬肿 症［1］,故应创造一个接近子宫内的小环境，室温调节在24-28C,湿度控制在 55〜60,体重2 000 g者，给予孵箱保暖［2］,调节箱内温度30〜36C；体重 2 000 g者，采用袋鼠式护理，即将早产儿置于母亲身旁保暖，维持体温36〜 37C［3］O告知父母保暖的重要性并指导其掌握抚触的方法，教会父母多接触或 抱早产儿。为防止硬肿症，每日可给予早产儿抚触2次，每次15 min，增加血液 循环。 2.2潜在性营养失调，低于机体需要量 2.2.1相关因素与早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，导致摄入量 不足以及贲门括约肌松弛，消化能力差，易引起呕吐、腹泻、营养丢失过多有关。 2.2.2诊疗对策早产儿良好有效的营养有赖于胃肠道消化吸收功能、黏膜 屏障功能和动力的成熟与完善［4］。前两方面的缺陷可通过应用特殊的早产儿配 方乳或母乳强化剂来克服，而胃肠道动力的不成熟只能通过合适的喂养方案来解 决。为预防低血糖发生，应根据胎龄、体重、Apgar评分，进行早吮吸、皮肤接 触、尽早开奶。鼓励纯母乳喂养，一般1〜2 h喂养1次，晚上适当延长喂养间 隔30 min,以减少呕吐，有利于消化吸收。指导母亲树立母乳喂养的信心，掌握 母乳喂养的方法。喂养方法体重＞2 000 g.情况较好者，可直接母乳喂养；体 重＜2 000 g＞吸吮力差、能吞咽者，可用小匙、滴管喂养；不能吞咽者，可用鼻 饲喂养1〜5 ml/次。奶量105-175 ml/kg-d,密切观察大小便及体重情况，以判 断是否喂哺适量。 2.3有感染的危险 2.3.1相关因素与早产儿由于体液免疫及细胞免疫系统不成熟，缺乏来自 于母体的抗体，皮肤的屏障功能差，频繁操作等有关［5］。 2.3.2诊疗对策严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。护理早产儿 前洗手，接触婴儿的物品必须定期消毒，一婴一份。保持室内空气新鲜，每日通 风换气2次，每次30 min,每日用含戊二醛的电热空气消毒药片消毒病房空气2 次，地面用含氯制剂消毒液拖地2次。指导母亲掌握了解消毒隔离的相关知识。 2.4有气体交换受损的危险 2.4.1相关因素与肺泡表面活性物质缺乏、肺透明膜形成从而导致肺泡进 行性不张，气体交换减少以及支气管、肺、呼吸肌发育不良，肋骨活动差有关， 易出现呼吸不规则、暂停和青紫［6］。 2.4.2诊疗对策胎龄越小，气体交换受损发生的危险率越高，故应指导护 理人员备齐抢救物品，勤巡视、观察婴儿呼吸、面色，若发现紫叩、鼻翼扇动等 缺氧或呼吸暂停现象，应及时清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，给予间断 低流量吸氧，因早产儿支气管发育不良，易受氧毒性及气压伤，故应严格掌握吸 氧浓度，保持氧浓度30〜40,血氧饱和度90〜94为宜，紫叩与呼吸困 难消失后及时停止吸氧，以免用氧过度引起晶体后纤维组织增生而导致视力障碍 及肺气肿［7］。 2.5有出血危险 2.5.1相关因素与早产儿维生素K依赖因子的合成少，凝血因子量少，微 血管脆性增加有关［8］。 2.5.2诊疗对策早产儿以少动为宜，护理操作时动作轻柔。因胎龄越小， 内出血发病率越高，故应观察有无呕吐、便血、烦躁不安等异常情况，以尽早发 现胃肠道出血、颅内出血的征兆，常规给予Vit K1 5 mg, im, qdx3 d。另外，如 经济条件允许应将凝血功能列为早产儿的常规检测目标［9］。 2.6有皮肤完整性受损的危险 2.6.1相关因素与营养不良、皮肤薄、胎龄小、大小便刺激有关。 2.6.2诊疗对策早产儿入室时，用无菌石蜡纱布轻轻擦去皮肤上过厚的胎 脂，并保持皮肤清洁，每日晨沐浴1次。体重＜2 000 g者，给予油浴或温开水 擦洗，并轻轻按摩肢体。指导母亲给早产儿穿柔软的纯棉衣服，教会母亲皮肤护 理的方法。换尿布时，洗净臀部，涂紫草油并观察皮肤情况。 3结果 经过精心观察，认真研究治疗对策，除10例转儿科继续治疗外，其余45 例住院5〜14d,随母出院。出院时，早产儿能自己吸吮进奶，在一般室温中体 温稳定，符合早产儿出院标准。 4讨论 早产儿的生活能力和抵抗力都较差。正确地对早产儿进行治疗和密切观察 是降低其死亡率、减少并发症和改善预后的关键。在日常工作中要动作轻柔，充 满爱心，给予积极有效的心理呵护，杜绝医源性传播，严格执行无菌操作原则。 我院妇产科通过对55例早产儿发生问题的诊断和分析，采取医护人员与早产儿 父母共同参与的互动式护理模式，加强健康教育的宣教，教会父母护理早产儿的 知识，指导父母参与配合，对降低早产儿死亡率和提高成功率，起到了关键作用。 [参考文献] [1] 李晶，李飞.早产低体质量儿的体温管理进展[J].护理学 报,2007,14628-30. [2] 黄祝玲.助产学[M].上海上海科学技术出版社,1992.271. [3] 杨丽明.高海拔地区早产儿91例治疗分析[J].中国医药导 报,2006,33239-40. [4] 邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养[J].中国实用儿科杂 志,2000,1512715-717. [5] 冯泽康，于宇熙,曾振锚，等.中华新生儿学[M].江西江西科学技术出版 社,1998.93. [6] 张灿英，张学农,张学功.新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察及护理体会 [J].黑龙江医药科学,2005,284105-106. [7] 陈莎丽，龙颖，肖小敏.高压氧对未成熟视网膜的影响[C].第13次全国高 压氧医学学术会议论文集,2004. [8] 林良明，刘玉琳，鲁杰，等.婴儿维生素K缺乏及干预研究[J].中华儿科杂 志,2002,4012728-732. [9] 张国荣，王少峰,范秀芳.早产儿凝血功能特点及其与出血的关系[J].中国 妇幼保健,2007,225607-608.