医学毕业论文综合治疗及护理膝骨关节炎疗效观察

XX大学 毕业论文 综合治疗及护理膝骨关节炎疗效观察 姓 名 2014年6月25日 综合治疗及护理膝骨关节炎疗效观察 【摘要】目的观察关节腔冲洗、低浓度臭氧联合玻璃酸钠关节腔注射 治疗膝骨关节炎临床疗效及不良反应。方法215例病人随机分两组，治疗组（A 组）112例，每个膝关节腔冲洗后注射30pig/l的低浓度臭氧10ml,2-3次，玻璃 酸钠2.5ml,共5次；对照组（B组）103人，关节腔注射曲安奈德20mg,玻璃 酸钠2.5ml,共5次。结果治疗组总有效率88.39o对照组总有效率86.41。 结论关节腔冲洗、低浓度臭氧联合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效 肯定，且不良反应发生率低。 【关键词】关节腔冲洗;臭氧;玻璃酸钠;骨关节炎 骨关节炎又称退行性骨关节病，是中老年常见病、多发病，其病因复 杂，膝关节又是该病的好发部位之一。笔者采用关节腔冲洗、低浓度臭氧联合玻 璃酸钠关节腔注射治疗骨关节炎取得了一定疗效，且不良反应发生率低，现报道 如下 1资料与方法 1.1 一般资料膝骨关节炎患者215例，女127例，男88例，双膝受累 74例,单膝受累141例,年龄46-79（平均57.2）岁,病程0.5-19（平均8.6）年,均 无心脑血管严重疾患，肝、肾功能无异常，血糖异常（糖耐量受损者7例，糖尿 病患者5例）。随机分两组，治疗组112例（糖耐量受损者3例，糖尿病者4例）, 对照组103例（糖耐量受损者4例，糖尿病者1例），病程、年龄、性别均无统 计学差异性。 1.2诊断标准根据美国风湿病学会2001年制定的膝骨性关节炎诊断 标准[1],膝关节疼痛患者有下列7项中的3项者即可作出诊断，①年龄50岁； ②晨僵＜30min；③关节活动时有骨擦音；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛; ⑥无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。 1.3方法 1.3.1治疗方法治疗组患者取仰卧位，选反宾骨内外侧膝眼处为穿刺点， 常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，2利多可因局部麻醉，20ml注射器穿入关节腔后 回抽无血，积液尽可能抽尽，并用0.9氯化钠溶液冲洗（方法50ml注射器抽 取20-40ml0.9氯化钠溶液注入关节腔，挤压关节数次后抽尽液体，反复3-5次。） 后注入30g/l的臭氧10ml和玻璃酸钠2.5ml（贵州益佰医药责任有限公司生产）, 拔除穿刺针压迫3-5分钟止血，无菌包扎后卧床30分钟至1小时可下床适当活动， 臭氧注射应用2-3次，玻璃酸钠共注射5次，每周一次。 对照组同样穿刺方法，单用2利多可因3ml、曲安奈德20mg、玻 璃酸钠2.5 ml关节腔注射。（曲安奈德应用不超过四次。） 治疗组和对照组治疗后，随访观察3个月，观察疼痛指数、肿胀程度、 关节功能和不良反应。 1.3.2疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）,用一条10cm长的直 线两端标以0和10, 0表示无疼痛，10表示最痛。让患者标出其目前疼痛的位 置，测量该距离的长度，同时表示疼痛程度。治疗前后分别记录每位患者疼痛评 分。 1.3.3疗效评定标准参照卫生部中药新药治疗OA临床研究指导原 则中疗效评定标准拟定。优效疼痛症状消失，关节活动正常或基本正常；有 效疼痛症状消失，关节活动轻度受限；差效疼痛症状与关节活动均无明显该 善。总有效率优效有效。1.4统计学处理计数资料采用 X2检验，应用spsslO.O医用软件进行数据处理。 1.5护理膝骨关节炎的病人大部分入院时均有不同程度的活动受限, 而且相对年龄较大，为了早期恢复，入院后护理人员及时进行健康教育指导，首 先卧床休息，尽量少活动，外出检查等均有护士用轮椅，特别是局部注射后要适 当卧床，以防止局部出血，并且要观察局部有无出血、肿胀、疼痛加重等，病情 恢复期还要教病人康复锻炼的方法，以及用药、理疗的重要性。 2结果 两组患者治疗后疼痛评分进行统计学处理无显著差异性（P0.05）, 同时，每个关节的肿胀、关节活动度均得到较好的改善，即两种方法治疗膝骨关 节炎疗效相当，但不良反应具有明显差异。具体疗效治疗组总有效率为88.39, 对照组总有效率为86.41。两组治疗后不良反应发生率治疗组不良反应3 例，占2.68；对照组不良反应14例，占13.60,治疗组明显低于对照组。 3讨论 骨关节炎的主要病理基础是软骨退变和滑膜炎。关节软骨及骨质退 变、损伤后形成碎片，继发滑膜炎症，形成积液，释放大量炎性细胞及致炎因子， 加重关节破坏。关节腔冲洗，可去除一部分软骨碎片及部分关节积液，减轻其继 发的滑膜炎；注入臭氧后，可在人体内产生反应性氧化物，引起多种生理反应， 刺激多种细胞因子产生，促进细胞间信息传递介质合成，改善细胞供养和代谢 [2],关节软骨的退变减慢，阻断恶性循环。臭氧治疗无菌性炎症，不仅能迅速 止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面 效果显著。同时，臭氧还可直接作用于神经末稍，并刺激抑制性中间神经元，达 到镇痛的效果。另外，玻璃酸钠是广布人体内的生理活性物质，是关节液的主要 成分，也是软骨基质的成分之一，可覆盖和保护关节软骨表面，增加润滑，减轻 炎症，抑制软骨变性。就不良反应而言，曲安奈德组体重明显增加者3例，糖 耐量受损9例，糖尿病者3例，高血压者2例，失眠者1例，可疑股骨头坏死者 1例。而臭氧组2例出现膝关节一过性肿胀加重，未予特殊处理，24小时后恢 复正常，高血压者1例，糖耐量受损者3例，糖尿病者4例。可见，关节腔冲洗 可以去除关节内的致炎因子和小的碎骨屑，减轻滑膜炎的恶性循环，而臭氧替代 激素关节腔注射疗效肯定，并且带来的不良反应明显低于激素，尤其适合于糖尿 病、心脑血管疾病等激素禁忌证患者。但由于我们观察的例数少，随访时间短， 其远期疗效有待大样本长期随访观察。 参考文献 [1] 倪家骤，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京科学技术文献出版社, 2003.170 [2] 俞志坚，李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].介入放 射学杂志，2004, 13 6 562-564