医学毕业论文镇痛泵持续滴注法用于气管切开患者湿化气道的疗效观察

XX大学 毕业论文 镇痛泵持续滴注法用于气管切开患者湿化气道的疗效观察 姓 名 2014年6月25日 镇痛泵持续滴注法用于气管切开患者湿化气道的疗效观察 ［摘要］目的应用镇痛泵持续滴注法在气管切开患者湿化气道的疗 效观察。方法 将50例气管切开患者随机分成A组和B组各25例，A组采用 注射器定时间断湿化法，B组采用镇痛泵持续湿化滴注法，两种方法应用后效果 的观察和探讨。结果 应用镇痛泵持续滴注法比较传统的注射器湿化法，可有效 预防痰痂形成、肺部感染、气道黏膜损伤出血等并发症，减少刺激性咳嗽和吸痰 次数，并可以减轻吸痰所致的低氧血症程度，减少患者痛苦和护士工作量，提高 工作效率。结论 此方法简单、安全、有效、并发症少，减轻患者痛苦和护士工 作量，提高工作效率，有一定的推广应用价值。 ［关键词］气管切开；气道湿化；镇痛泵 气管切开是保持呼吸道通畅，抢救危重患者的重要措施之一。而术后 护理难度大，工作强度大，其护理质量的优劣直接关系到抢救的成败和患者的预 后。2003年2月〜2004年10月，我科对50例气管切开患者采用镇痛泵持续滴 注湿化法湿化气道，代替了传统的定时间间断滴注湿化方法，取得了良好效果。 现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料2003年2月〜2004年10月，共护理观察气管切开患者 50例，男34例，女16例，平均住院560天，年龄4872岁，除气道湿化选 择不同的方法外，其治疗方案和其他护理差异无显著性（P0.05）,具有可比性。 1.2方法 将病例随机分为A、B两组各25例。A组采用注射器定时间 断湿化法即用注射器抽取湿化液后，取下针头，将湿化液随患者吸气时沿管壁 四周匀速注入，每次7〜8滴，间隔30 min。B组采用持续滴注湿化法即采用 扬州亚光医疗器械厂生产的YAGUANG microdosis inpurtSo利用其可自行控制滴 速（每分钟2滴药液）的原理，将配制好的气道湿化液接于气管套管内持续滴注。 2结果 对两组分别观察并做好记录，连续5天，观察项目分别为痰痂形成、刺 激性咳嗽、气道出血、肺部感染、吸痰次数。痰痂形成指吸痰时吸出痰痂或痰痂 堵塞吸痰管或吸痰管玻璃接头。刺激性咳嗽是指在气管湿化过程中发生连续咳嗽 或呛咳，气道出血是指吸痰时痰中带血丝或血痰，见表1。表1两种湿化方法 的临床效果观察经泣检验，A组与B组在形成痰痂、发生刺激性咳嗽、气道出 血方面差异有非常显著性（P0.01）；肺部感染发生率两组也差异有显著性 （P0.05）。 3讨论 3.1湿化液持续滴注使气道处于近似生理湿化状态用镇痛泵控制持续 注入湿化液，符合呼吸道对湿度的生理要求，有利于痰痂的稀释和排出，达到有 效湿化目的，减少或避免痰痂形成和并发症发生。根据统计学资料分析，其效果 明显优于传统间断推注湿化法。 3.2注射器间断推注湿化液法的缺点注射器间断推注湿化液虽然是目 前常用的人工气道湿化方法，但存在一些不足（1）一次性滴注量大，易引起患 者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、血氧饱和度下降、血压上升；同时刺激性 咳嗽可把部分湿化液咳出，从而影响湿化效果，不能保持气道切开后持续湿润的 要求，易使痰痂形成，导致排痰不畅。吸痰次数增加或困难，增加了护理工作难 度，往往在护理任务重，危重患者多，晚夜班工作人员少，忙不过来的情况下， 不能保证按时滴注而影响护理工作质量。 3.3镇痛泵持续气道湿化法与传统的注射器定时滴注气道法比较镇痛 泵持续滴注法具有以下优点（1）符合呼吸道对湿度的生理要求。（2）避免了因 注射器滴注量大引起的呛咳和刺激性咳嗽。（3）吸痰次数减少。镇痛泵持续湿化 法，使痰液稀释易吸出，吸痰时间缩短，从而减少了气道黏膜损伤和气道出血的 发生。4减轻了因吸痰所致的低氧血症。5减少了肺部感染并发症。6镇 痛泵可固定在患者身上，患者翻身搬运时方便。7价格便宜，能保证多个危重 患者的应用。7减少了护理工作量，提高了工作效率。 3.4气道湿化液的选择 最常用的气道湿化液为0.45氯化钠100 ml适 量敏感抗生素地塞米松20 mg糜蛋白酶5支。采用0.45氯化钠代替等渗盐水, 因等渗盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐水沉积在肺泡支气管，形成高渗状态, 易引起支气管肺水肿，不利于气体交换，而0.45氯化钠吸入后在气道内内再浓 缩，使之接近等渗盐水，对气道无刺激作用。更有学者通过观察证明，使用等渗 盐水作为理化液不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。因此， 持续湿化选用0.45氯化钠作为常规湿化液。 综上所述，采用镇痛泵控制持续匀速湿化气道，能将湿化液稳定、缓慢、 持续地注入呼吸道、达到有效地湿化气道的目的。其操作简便、取材方便，有利 于减轻患者痛苦，减轻护理劳动强度，提高了工作效率和质量。