医学毕业论文高敏c反应蛋白在骨关节炎早期诊断意义的探讨

XX大学 毕业论文 高敏C反应蛋白在骨关节炎早期诊断意义的探讨 姓 名 2014年6月25日 高敏C反应蛋白在骨关节炎早期诊断意义的探讨 【摘要】 目的通过对健康体检人群、骨关节炎0A早期患者血浆高敏 CRP hs-CRP水平的检测，探讨高敏C-反应蛋白在骨关节炎的早期诊断中的 意义。方法应用免疫透射比浊法检测和比较我院80例健康体检人群、89例骨 关节炎早期患者hs-CRP水平，同时测量和比较两组的血糖、血脂、血尿酸、血 沉、体重指数、腰/臀比和血压。记录骨关节炎早期患者关节肿胀数目等受累情 况，并进行分析。结果OA患者血浆hs-CRP水平明显高于健康对照组，OA患 者血浆hs-CRP水平阳性率为62.9 56/89, hs-CRP与骨关节炎患者关节肿胀 数目、疼痛程度呈正相关。结论hs-CRP在骨关节炎早期阶段可能具有诊断意义。 【关键词】 高敏C-反应蛋白；骨关节炎；早期诊断 骨关节炎osteoarthritis, 0A是一种关节软骨、软骨下骨和关节滑膜退 行性改变的疾病，患病率在中老年人群中极高。其发病机理包括软骨破坏和骨重 建，一些少见的亚型如侵蚀性骨关节炎被认为有炎症参与，但大部分手或膝的骨 关节炎无临床炎症表现，而一半的病例通过关节镜检查和滑液组织学发现已有关 节软骨破坏。临床和放射线的改变是诊断基础，但敏感性差。高敏C-反应蛋白 high sensitivity CRP, hs-CRP可检测出更低浓度的CRP,不仅可作为一种急 性炎症的标志物，而且可区别在正常范围内低程度炎症反应中CRP的水平，而 OA正是一种低度炎性疾病，因此本研究通过对大样本的健康人群、骨关节炎早 期患者血浆hs-CRP水平的检测，了解hs-CRP在骨关节炎的预测、早期诊断中 的意义，从而为早期诊断和有效防治OA提供依据。 1对象与方法 1.1研究对象 1.1.1OA组 选择我院2004年12月〜2006年12月门诊及住院的早期OA 患者89例，其中男性51例，女性38例，年龄4467岁，平均（52.48）岁， 病程1月〜6月，均符合美国风湿病学会（ACR） 1986年、1990年、1991年的 膝、手、髓骨关节炎分类标准，病程M6月为早期。 1.1.2健康对照组80例均来自我院健康体检人群，其中男性42例，女性 38例，年龄37〜83岁，平均（537）岁。以上两组入选者经体检和相关检查， 均排除高血压病、急性心肌梗死、急性脑血管意外、急性感染、糖尿病、肝肾疾 病。 1.2方法 1.2.1人体简易参数测定所有受试者由专人测量并记录年龄、性别、体重 指数（BMI）、腰围（WC）、腰/臀比（WHR）、血压（Bp）。骨关节炎患者还需 记录发病年龄、首发关节、受累疼痛关节、受累肿胀关节、晨僵时间、关节变形、 疼痛程度（10分为满分，0分为无明显疼痛）。 1.2.2两组均检测血生化及免疫指标空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖 （P2hBG）、血脂（TC、HDL-C）、血尿酸（UA）、hs-CRP、血沉（ESR）。 1.2.3辅助检查心电图、双膝关节放射线检查均由同一工作人员操作，阅 片由两位医师在双盲的情况下进行，X线检查采用Kellgren-Lawrence评分［1］。 1.3检测方法 1.3.1标本采集受检者禁食12h以上，采集静脉血，肝素锂抗凝，分离血 浆用于检测hsCRPo 1.3.2hs-CRP检测 入选时患者血清贮存在20C的环境中待检，采用免疫透 射比浊法检验，正常范围在0.053mg/Lo 1.3.3免疫球蛋白单向免疫扩散法。 1.3.4血沉魏氏法。 1.4统计学处理CRP水平呈非正态分布，计量资料以xs表示，应用 SSPS11.0软件包处理，组间比较采用t检验，变量间的分析采用多元逐步回归 分析，呈偏态分布后再统计分析。P0.05认为差异具有统计学意义。 2结果 入选对象性别、年龄比例基本匹配，0A组与对照组间的舒张压（DBp）、 FBG、P2hBG、BML WHR、TC、HDL-C、UA、血沉（ESR）比较差异无显著 性，但OA组的hs-CRP值显著高于对照组（P0.01）,有统计学意义，见表1。 表1两组间血清hs-CRP及其他指标检测结果（略） 注*与对照组比较，PO.Olo 依据hs-CRP值将早期骨关节炎患者分为两组，对其临床表现进行比较早 期骨关节炎患者hs-CRP高于均数组与低于均数组在受累关节数目、晨僵时间、 X线分级方面差异无显著 性，但hs-CRP高于均数组关节肿胀数目高于低于均数 组，疼痛程度区别更大，有统计学意义（P0.01）,见表2。 表2早期OA患者hs-CRP高于均数组与低于均数组各临床表现的比较（略） 注与hs-CRP低于均数组比较，*值0.01;A P值0.05。 依据hs-CRP值将所有入选者分为两组，对其BMI、WHR、TC、FBG、 P2hBG、高血压进行比较，hs-CRP高于均数组较低于均数组明显升高，有统计 学意义（P 0.01）,见表3。hs-CRP经对数转换后与其他因素的相关分析还发 现，hs-CRP与吸烟（r0.1414, P0.05）呈正相关。 表3入选者hs-CRP高于均数组与低于均数组下列指标的比较（略） 注与hs-CRP低于均数组比较，*P 0.01; △ P值0.05。 3讨论 骨关节炎是流行甚广的一种关节病，患病率在45〜65岁之间为30, 65 岁以上则高达68O通过病理标本研究发现，即使在X线表现正常时，关节及 软骨已严重受累。骨关节炎是以渐进性关节软骨变性和丢失及骨赘形成为特征， 具有不可逆性，一旦患者关节出现X线改变时，则关节的正常功能和患者的生 活质量已经受到严重和不可逆影响。关节是一复杂的组织，OA的形成过程中包 括骨、软骨和滑膜等不同组织的代谢改变。为了评价关节破坏的机制，可选择骨、 软骨和滑膜这三种组织的标志物进行评价。骨关节组织的基质外成分主要是胶 原，包括I型胶原（骨和滑膜）、II型胶原（软骨）和三型胶原（滑膜）和蛋白 聚糖（如软骨中的聚集蛋白聚糖）和其它的蛋白聚糖。潜在的OA生物学标志物 包括基质成分（和/或它们的降解产物）、细胞因子和蛋白酶类（如基质金属蛋白 酶）。软骨的标志物如尿C-末段交叉连接的II型胶原（CTX-II）和血清软骨寡 基质蛋白（COMP）只显示很小的昼夜变化。骨的生物学标志物包括骨钙蛋白、 骨骼的碱性磷酸酶和I型胶原氨基末端前肽，软骨的生物学标志物包括864抗原、 II型胶原前肽如II型前胶原C前肽（PIICP）和II型 前胶原N前肽（PIINP）, 或其它蛋白如YKL-40和软骨源性维甲酸敏感蛋白（cartilage-derived retinoic-acid sensitive pro-tein）,滑膜的标志物包括透明质酸、III型前胶原N-前肽和其它非胶 原蛋白如YKL-40 [2]o大多数标志物如新近发现的血清COMP、尿CTX-II和 硫酸软骨素等表达水平仍然受到如性别、年龄、体重指数和荷尔蒙替代治疗的影 响，且检验程序复杂，不能广泛推广。为早期预防