医学系骨科学科

Case Writer Dr.林机 髻孥系骨科孥科 mark mail. ncku. edu. t w Tel 276-6689 5237，276-6613 5279，275-9904 3558 Fax 276-6189 Tutorial 1 Page 1 Patient Presentation 李先生是一位劳工朋友，五十族，因舄畏久劳勤，常有疼痛， 但他又要工作，於是，他便常常需要吃桑来止痛。因中桑比I交不畲 僵身ft，又可以*甫充ft力，因此，他大部份H寺候都吃中桑， 用了雨年；他嵬得每次服桑废病痛就畲*咸鞍一障子，但不久便畲彳复畿，而 且愈来愈重，甚至逐渐重到速吃桑都照法止痛，而且走路也畲一跛一 跛地。 李先生於来挂卜了骨科F9参，输到他看病畤，他口便要求列 磁振照影Magnetic Resonance Image, MRI的检查。不遏，，先 照X光看看，李先生便有黑占不高典。 13 Learning Issues Identified Tutorial 1 Page 2 Patient Presentation x光的检查篇正是的股骨缺血性壤死第五期，相富 明碓，於是李先生便没有再坚持要接受磁振造影检查。 因舄逼椒症片犬照法以桑物根治，所以在一段H寺桑物治瘵照效废，李 先生接受髻白而的建，逵行右髓人工扈曷筋的治瘵。根撮目前健保的规定， 第五期的股骨壤死症只能接受半套人工鼎曷筋置换，於是李先生便透遏朋 友来切，希望用全套人工扈曷筋置换，但是，拳寸於其中必自费的 差僵，李先生表示他不。 13 Learning Issues Identified Tutorial 1 Page 3 Patient Presentation 在II番言兑明之废，李先生於接受了半套人工筋置换。手 彳质是探半身麻醉，刀共费日寺一侗小日寺，相富J嗔利，彳质废的恢彳复也相富娘 利。彳荷废李先生表示希望明逼椒病是瞰棠僵害，但髻白币 以言正撮不足及孥理明而拒余爸。李先生的家人在髻白币来巡房的日寺候，偷偷 塞了 一侗纸袋髻白而，但髻白而看也没看就退遢他仍。而废病人就出院了。 Learning Issues Identified Tutorial 2 Page 1 Patient Presentation 李先生接受WBWff手体亍废，理JB按照出院日寺的B勺再回F器多追蹴， 但他劄彳能来没有再出现；一直遏了五年废，他於在髻白而的F1参出现了， 逼次陪伴著他的是位自耗是李先生表姐的女士，但是跟参的言蔓士小姐偷偷 地提醒髻白而，是位女士最近经常舆不同的病人出现在F9参。 李先生接受髻白而的言旬冏而回答言兑，因不/昔，因此没有再回 F贵多追蹴。富髻白而再教逼次求参目的H寺，李先生便抬看了一下「表 姐」，由表姐回答，立「劳保殛JS参Bf害」。 13 Learning Issues Identified Tutorial 2 Page 2 Patient Presentation 拳寸於立「劳保殛JS参害」的求，髻白而表示爱莫能助，因舄不符 合规定。李先生的「表姐」富埸立刻拿出一本「劳保付榇率表」， 指出其中「下肢檄能障磔」中的一侗4条文言兑，「你看，”一下肢遣存假扈曷筋 者”是髻白而解释，人工扈曷直行是「将人工植入物取代壤掉的扈曷筋， 使之功能回彳复正常」。而遣存假扈曷筋是指「骨折之一年以上没有疲 合，使得言亥骨折虔仍曹鹭曲，好像另有一侗扈曷筋一般」；所以雨者业不相 同，表姐 「人工不就是假的啮你仰擀白而都故意刁英隹病人，欺病 人，速逼侗忙也不常。别的髻白而都，舄何你不行你是 生，我要去告言斥你仍院畏，遢要去监察院告你滋罹 j Learning Issues Identified Tutorial 2 Page 3 Patient Presentation 事隔一侗月，李先生舆表姐又来到F器多，没有挂卜虢，但带了一张劳保 局具名的公文，上面舄著「李先生行右下肢置换律亍欲申保 付，撮其来函稍其曾於置院手律亍治瘵，如其所患症院参 瘵固定，敬言奇置院嫁助具殛康参新害，以俾被保除人言青镇是项合付，m 查照」，而言兑明iw言主明「如治瘵止废其右bow正常生理 退三分之一以上，刖敬言奇嫁助其具 WiWj SffiM李先生作一些 检查，活勤簸厘1完全正常，走路正常，蹲下站起正常，因此 仍拒余色具殛康参Bf害。 李先生没什麽表情，但表姐刖勃然大怒，大，再次表示要去告 院畏及监察院，吵得F器多等候看参的其他病患舆家）8皆面面相觑。 Learning Issues Identified Tutorial 2 Page 4 Patient Presentation 李先生业没有再出现在F器多，不遏，院畏室主任祕害立刻接到申言斥雷 言舌，因此找了髻白而逵行了解。遏了雨侗星期，院方来了劳保局及监察院 的公函，要求髻白鼐兑明拒具殛康参害的理由，髻解也依晦床判、 髻孥原理，及言兑明定羲来回答。 如果李先生的另外一复翩也有似的情形，下一侗;M他治瘵的髻弗又 知道逼一切的故事啮不满意舆慎怒似乎是来自於病患的期望照法得 到满足，而非疾病没有得到最佳的照II。逼曹有燮赢局面的可能性啮 Learning Issues Identified References after Tutorial 2 1. 髻官而誓言司，Declaration of Geneva http//www.cirp.org/library/ethics/geneva/ http//ecco.bsee.swin.edu.au/studes/ethics/Geneva.html 2. 酱自币法规 http//www.doh.gov.tw/law/3/law-3.1.1.1 .html 3. 劳工保除殛康余合付榇率表及条例 http //w w w.bli. go v. tw/Law/index. html 4. 中莘日幸艮人生的「不殛而JS」及「人工昱曷筋舆假 血 http//ortho.clmed.ncku.edu.tw/〜cjlin7MarkHomeFrame2.htm * Objectives At the end of this tutorial problem, students should know about I. Doctors and Patients 1. Patients expectation of consultation and the hidden agenda 2. Socio-economic burden of a disease 3. Doctors role in diagnosis and treatment II. Certificate 1. Different types of certific