医学毕业论文-浅谈弹筋拨络手法治疗菱形肌损伤80例疗效观察

浅谈【关键词】菱形肌损伤;弹筋拨络手法; 中医菱形肌位于斜方肌的深而，在肩胛肌的 内下方。它起自颈椎6〜7和胸椎1〜4的棘 突，肌束斜行向外下，止于肩胛骨的脊椎缘 1o菱形肌的损伤也叫菱形肌紊乱，是引起 肩背疼痛的一个重要原因。在日常生活和工 作中，因肩挑、长时期的背负，较大重量的 手提，及上肢用力不当，都可以造成菱形肌 超量负荷，从而造成菱形肌的劳损。此外， 一次超大重量的负荷或在耸肩情况下受到 暴力打击，也常能导致菱形肌急性损伤性疾 病。笔者运用中医骨伤科的弹筋拨络手法治 疗此症，取得良好的临床疗效。资料与 方法1 .一般资料 本组80例患者，其中 男性62例，女性18例，年龄18〜65岁； 痛程最短6小时，最长15年;其中慢性劳损 72例，总损伤90,急性损伤8例，樨 10o2.诊断要点患者大多有肩挑、扛 提、手提、背运等长期负重的生活史。少数 患者有暴力作用于肩部急性受伤经过。早期 表现为颈肩上背酸、胀，严重患者在仰头、 耸肩时发生疼痛。触诊时，在肩胛骨内侧缘 和脊柱之间有明显而深在性的压痛，有时可 扪斜行的成索状的肌肉组织。作耸肩抗阻试 验时常为阳性，作仰头挺胸试验时也常为阳 性2。排除颈椎病引起的c4〜c6臂丛神经 受压造成的菱形肌疼痛。3.治疗方法 弹 筋拨络手法实际上是中医骨伤科理筋手法 中弹筋法与拨络法的综合运用。弹筋法就是 将肌肉、肌腱拿起来，然后迅速放开，象射 箭时拉弓弦的动作一样，让其在指间滑落弹 回，对患部肌腱有弹筋的作用。拨络法就是 根据病情用拇指加大劲，用强而快的手法与 筋络循行方向横向揉动，或拇指不动，其他 四指取与肌束、肌腱、韧带等垂直的方向， 单向或往复揉拨，起到类似拨动琴弦一样拨 动筋络的作用30每次治疗时，在菱形肌起 止点的解剖位置，或在菱形肌受到暴力打击 痛点位置上进行弹筋拨络手法治疗，弹筋拨 络的次数连续20〜30次，隔天治疗一次， 对于慢性劳损型的患者手法宜重些，对急性 损伤型的患者手法宜轻些。4.疗效评定 标准治愈肩背部疼痛消失，活动正常;显 效肩背部疼痛消失，但仍有轻度牵拉的胀 痛感;无效经上法治疗2个月症状无明显改 善者。 结果 本组80例患者，治愈 54 例，67.5;显效 22 例，27.5, 无效4例，5.0。总有效率为95.0。 其中，急性病例经5〜10次即可治愈，慢性 病例需20〜30次方能治愈;经2个月的治疗 后未能获效者，若继续施用此法，疗效不明 显。 讨论 骨伤科是祖国医学体系的 一门学科，有其独特的诊治技术。菱形肌损 伤，属于中医学的“肩背痛”范畴，主要由于 血离经脉，经脉受阻，气血流行不通，“不通 则痛”。治疗的关键在于“通”，“通则不痛”。 菱形肌损伤，通过反复的弹筋拨络，加强了 局部的血液循环，促进组织修复，并且在适 当的刺激下，提高局部组织的痛阀。此外， 将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，可以解除紧 张、痉挛，消除疼痛。对于慢性劳损有粘连 者，则可以帮助松解粘连。在治疗上还要注 意抓住原发性痛点，“以痛为俞”，有的放矢 对原发性痛点进行弹筋拨络治疗，往往可以 收到立竿见影的疗效3。弹筋拨络由于对患 者局部皮肤及菱形肌的刺激相对较大，患者 有时在实施治疗后的第二天，感觉到局部皮 肤和菱形肌有散在的钝痛或胀痛感，但隔日 后症状往往消失或减轻，故在治疗上以隔日 为宜。另外应注意手法的轻重与患者的耐受 程度相结合，防止患者菱形肌再次损伤。 总之，中医骨伤科的弹筋拨络手法是治疗菱 形肌损伤一项较好措施，值得同道们共同探 讨。【参考文献】 1张朝佑.人体解剖学m.第2版.北京 人民卫生出版社，1998 210. 2汤华丰.实用骨科封闭疗法m.上海 上海科学普及出版社，1993 48. 3张安桢，武春发.中医骨伤科学m.北 京人民卫生出版社，1994 64-67.