医学论文浅谈浅议儿科临床药师的培养

【关键词】临床药学 临床药学是医院药学服务的核心,也是医 院药学发展的必然趋势。临床药师是随着临 床药学发展而产生的现代医院药师的新角 色，是现代医院药学实现转型的关键人才。然 而由于我国临床药学起步较晚，人才教育滞 后，临床药师的严重缺乏成为临床药学发展 和临床药师制实施的瓶颈。为缓解这种矛盾, 除了在医药院校进行全日制正规临床药学 人才培养外，许多相关医疗机构根据本单位 的具体条件和需求，也积极创造条件进行了 各种形式的临床药师在职培养尝试，并逐步 积累了一定经验，形成了较为可行的培养模 式1 0 2006年卫生部成立了临床药师培训基 地以加快临床药师的培养步伐。临床药师的 培养是一个从无到有的过程，涉及许多方面， 需要以点带面，从易到难，逐步完善。儿童专 科医院中儿科临床药师的培养又有一定的 特殊性。 1药学知识的巩固和更新 临床药师首先必须具有扎实的药学知识, 药师对医学知识的缺乏是大家都认识到的 一个方面，但不容忽视的是，药师的药学知识 也需要通过培训进行提高和更新。从学校毕 业后，药剂师往往从事药剂科中的常规工作， 再教育和进修的机会不多，而药学领域的发 展日新月异，他们所掌握的药学知识逐渐老 化，必须通过持续的再学习，特别是及时掌握 儿科领域的药学新理论、新进展和新技术， 以适应儿科临床药学工作的需要。 走上临床前必须有针对性地强化相关药 物和药物治疗信息，通过各种渠道收集相关 新信息，只要涉及与自己专业相关的知识都 必须认真对待，尽量满足临床医师的知识需 要，并力求准确可靠。还要注意收集和整理最 新儿科临床信息,并作及时宣传，重点学习好 临床药物治疗方面的知识，努力精通涉及自 己专科的药物相关知识。 传统药学教育在基础医学和临床医学以 及相关学科知识和技能的教育和培养上存 在着明显的不足2,通过培训临床药师应对 这一部分进行强化培训，以便尽快做好进入 临床的准备。除了医学基础知识外，临床药师 根据所在专科，掌握专科常用的辅助检查、生 化检验、影像诊断、病理诊断的基础知识， 掌握各项指标变化和诊断报告的临床意义。 同时临床药师应熟悉专科疾病的临床治疗 原则和治疗进展。对于儿科临床药师还要注 重儿童生理病理与成人的不同点，掌握药物 治疗的特殊性。 掌握一定的临床医学知识,可以理解医师 选择药物治疗方案的原因、目的，减少交流沟 通的障碍，以便更快、更好地融入目前已有的 临床体系中去。对于临床药师而言，药学知识 是立足之本，临床知识是桥梁，不能本末倒 置。采用医学本科生加药学硕士培养的途径 来快速提高临床药师的医学水平是不可取 的，这种模式培养的临床药师与医师比较，医 学知识无优势，药学知识不扎实，难以胜任一 个合格的临床药师3o 3建立临床思维 临床思维就是以病人为中心，通过与其充 分的沟通与交流，得到病史等第一手资料，结 合病人的家庭与人文背景进行综合分析、判 断，形成诊断、治疗、康复与预防的个性化方 案，并予以执行和修正。临床药师要摒弃以前 单纯以药物为中心的思维模式，建立全方位 的思考模式，临床药师有其自己的定位，不应 与临床医师等同。在参与临床活动时，应以药 物治疗为主线，建立以药物治疗为重点的临 床思维方式4o 临床思维是实践一认识一再实践一再认 识的过程。临床药师开始进入临床时，已具备 了一定的专业理论知识,对某一疾病的病因、 发病机制、临床表现、诊断及治疗有所认识, 并对某一辅助检查方法的原理、操作方法、 结果分析也有所了解，但尚处在一个纵向思 维状态。在进入临床后，针对患者的症状、体 征进行分析，由此引出若干与鉴别诊断相关 的疾病，再根据这些具体情况,设计较好的药 物诊疗计划，逐渐培养横向的思维过程，增强 自学能力以及理论与实际相联系的能力。学 习是一个主动的过程，要培养药师工作的能 动性，使临床药师在工作的压力下能挑战自 我，不断进步。 4注重培养解决问题的能力 药师进入临床后，面对大量的临床资料， 要能尽快进入角色，就应注重自己培养围绕 核心问题展开分析的临床思维，这对于药师 来说将是一个挑战。临床药师在培训的过程 中，应训练自己围绕病人抓住主要矛盾灵活 运用知识做出判断分析的能力5o 提局实践能力要提局沟通的技巧,主动与 医护人员和患者及家属进行交流，以获得他 们对临床药学工作的支持。当与医师的意见 不一致时，应注意解决问题的方式，按照一定 的程序，选择适合的场合，通过专业意见探讨 来实现。 应支持临床药师到相关临床科室轮转，参 加查房、会诊、抢救危重患者和病案讨论， 并与临床检验科室合作，做好药敏实验;熟悉 各科疾病状况，掌握用药情况,特别是抗生素 的使用特点;合理选择和使用药物;收集药物 的不良反应。通过这些措施，既促进了药师学 习临床基本知识与技能，又可以和临床医师 共同参与临床用药方案的确定;同时还可以 开设讲座，从药学角度向临床医师宣传临床 合理用药、配伍禁忌、药物相互作用、不良 反应等知识，从而改变以往医师凭经验选药 的习惯，减少医药资源的浪费和药物不良反 应的发生。在条件成熟的时候建立药学实验 室,开展配伍禁忌、治疗药物监测、新药临床 研究工作,力求在药物的应用方面做到安全、 合理、经济。 5开展出院患儿的用药知识教育 出院患儿的用药教育是临床药师的一个 较好的切入点，是临床药师初期锻炼途径之 一。通过对患儿做基本药物知识指导，使患儿 家属对药物治疗肩负起责任并树立起信心， 能高度自觉地配合临床治疗，这也是患儿恢 复健康重要环节之一。出院患儿，尽管在住院 期间得到较系统的合理的治疗，使疾病好转 或治愈，但大多数患儿出院后仍需在院外继 续接受药物治疗，如果患儿家属对出院后继 续接受药物治疗目的不清楚，对出院所带药 物缺乏了解，会造成出院后药物治疗的依从 性不佳，直接影响患儿身心康复，严重者甚至 可能重新入院治疗。针对上述情况，临床药师 首先对出院患儿进行用药指导。将患儿出院 药物送到患儿家属手中，在患儿床边面对面 与患儿及家属进行用药指导，并解答患儿或 家属的用药及其它咨询。出院患儿用药指导 是药师临床服务的继续和延伸，保证患儿在 住院后药物治疗的安全系数，对出院患儿自 身参与院外治疗起到积极作用。通过用药知 识教育，临床药师可以不断巩固医药知识，增 强交流沟通的能力，为进一步提高业务水平 有所裨益。 6参加临床药学培训、研讨和学术交流 活动 除了自学和组织传、帮、带以外，医院要 提供机会，分批派送培养对象到临床药学开 展较好的医院进修、参观学习，取长补短，将 其他医院的先进经验带回来。积极参加临床 药学的研讨会和学术交流活动,学习各单位 的先进经验，共同实践和探讨我国临床药师 在职培养的方法和模式，将会更加有力推动 我国临床药师培养工作的迅速和全面发展。 7药学科研及实验室工作 有相当一部分药物在儿科的应用缺乏循 证医学证据或实验数据，有条件的医院要适 当开展药学科研及实验室工作，如微生物药 敏试验、治疗药物监测tdm、药物经济学研 究、药动学研究、药物流行病学调查研究、 药物相互作用及配伍等。依托临床药学实验 室为临床药师提供技术支持。 临床药师是推进合理用药的主体,合理用 药比合理治疗更具复杂性