医学毕业论文以双下肢乏力为首发症状的肺癌患者1例

XX大学 毕业论文 以双下肢乏力为首发症状的肺癌患者1例 2014年6月25日 以双下肢乏力为首发症状的肺癌患者1例 病历资料男，64岁，农民因“双下肢乏力2个月”就诊。 2个月前无明确诱因出现双下肢间断乏力，活动后有所减轻，左右下肢交替出 现跛行，偶有头晕，在当地行颅脑CT诊断“脑萎缩”，予口服活血化瘀等药物治 疗后症状无好转，用药后出现纳差停用药物后症状无缓解，行肠镜、腹部CT检 查均未见明显异常，诊断为“胃肠炎”予“头抱哌酮、左氧氟沙星”治疗无效。发病 来体重减轻5公斤。长期大量吸烟史；查体精神差，消瘦，全腹部略紧张，未 触及明显包块；双下肢肌力4级，无感觉、痛温觉异常，无水肿，余（一）。入 院检查血常规、肝肾功能、电解质正常范围，肿瘤检测因子均阴性，腹部彩超 少了腹水；腹部CT平扫加增强提示腹水，肠胀气，左下肺炎症、左侧胸腔少 了量积液；未见占位占位病变；双下肢乏力原因未明；第五日晨起突然咳嗽、痰 中带血，行胸部CT 1.左下肺内基底段占位，考虑肺癌并足赛性肺不张；建议 支气管镜检2.纵膈内淋巴结肿大，考虑转移；3.左侧胸膜腔少量积液几胸膜肥厚 征。患者家属考虑肺癌诊断基本明确拒绝行气管镜检查，要求出院转当地治疗， 愈后不明。 病例讨论患者临床首发症状非转移性肌病，表现为类似肌无力症状，即随意 肌力减退，称为“肌无力样综合征（Eaton-Lambert综合征），为肺癌发现之前 的副癌综合症。多见于小细胞肺癌，推测与其肿瘤产生的体液物质致使神经末梢 部位的乙酰胆碱释放缺陷有关，早期侵犯骨盆带肌群几下肢近端肌群，反复运动 后肌力可得到暂时性改善。其与真正的肌无力征区别主要在于肺癌所致的肌无力 症状70以上病例对新斯的明实验反应欠佳,肌电图低频反复刺激显示动作电位 波幅递减，而高频刺激时可引起暂时性波幅增高，因入院后条件、诊断思维受限 未行鉴别。