医学毕业论文尸体肾移植术后hcmv病的防治

XX大学 毕业论文 尸体肾移植术后HCMV病的防治 2014年6月25日 尸体肾移植术后HCMV病的防治 【摘要】 目的 探讨尸体肾移植术后人巨细胞病毒HCMV病的防治。 方法 应用HCMV-Ag试验诊断HCMV感染，对1 150例尸体肾移植进行回顾 性分析。 结果 治疗组1989年9月〜1997年4月共1 050例,HCMV病45 例，治愈30例，死亡15例；预防组1997年5月〜1998年5月共100例，活动性 HCMV感染42例，由于进行了预防性治疗，无1例HCMV病发生和因HCMV 感染而死亡。结论 HCMV-Ag试验可以早期诊断活动性HCMV感染，指导 HCMV病的有效治疗；对活动性HCMV感染积极进行预防性治疗，能显著减少 HCMV病的发生。 [Abstract] Objective To study the efficacy of prophylactic therapy of HCMV disease for patients underwent cadaveric renal transplantation. s HCMV infection has been detected by means of antigenemia test in 1 150 patients underwent cadaveric renal transplantation and prophylactic management has bee instituted in 42 patients before renal transplantation. Results From Sep. 1989 to Apr. 1997,HCMV disease was detected after renal transplantation in 45 patients out of 1 050. 30 have been cured of the disease while mortslity occurred in 15 in spite of treatment.From May 1997 to May 1998,active HCMV infection was detected before renal transplantation in 42 out of 100 and appropriate treatment was instituted before transplantation as a prophylactic measure.No HCMV disease oc curred after the renal transplantation and there has been no mortatlity because of HCMV disease. Conclusions Detection and treatment of HCMV infection before renal transplantation is very beneficial to the patients and is highly recommended. 【Key words 】 Kidney Transplantation Cytomegaloviruses 人巨细胞病毒感染是肾移植受者术后最主要的合并症和死亡原因之一，其 感染发生率约为70,其中10〜30可发展成HCMV病［1,2］。早期诊断和 及时有效的预防性治疗是降低移植术后HCMV病发生率和死亡率的关键。1989 年9月〜1998年5月，本院共施行尸体肾移植术1 150例，由于采取了综合性诊 断防治措施,减少了 HCMV病的发生，特别是最近一年来，我们完善了 HCMV-Ag 试验，对活动性HCMV感染的早期诊断和及时预防性治疗，未再发生HCMV病 和因HCMV病而死亡病例。 材料和方法 一、一般资料 本组1150例，男693例，女457例。年龄9〜79岁。术后均采用三联免 疫抑制治疗CsAPredAza，术后开始均用MP 0.5g冲击治疗3天，ALG 3支 或ATG 100mg诱导治疗3〜10天，其中7例患者在术后3个月内因急性排斥应 用OKT3 5mg冲击治疗7〜14天。 二、诊断标准 1. 潜伏性HCMV感染无任何临床症状或者确诊临床症状由其它并发症引 起，HCMV-Ag试验阴性，但血清HCMV -IgG阳性或HCMV-DNA-PCR检查阳 性。 2. 活动性HCMV感染无任何临床症状或者确诊临床症状由其它并发症引 起，但血清HCMV-IgM阳转或HCMV-IgG升高4倍以上、HCMV-Ag试验和 HCMV-DNA-PCR检查均呈阳性。 3. HCMV病临床表现为发热、无痰性咳嗽、呼吸困难、唇面发利及低氧 血症（氧饱和度V80）,排除其它感染，HCMV-Ag试验和HCMV-DNA-PCR 检查阳性。 三、临床分组 治疗组1989年9月〜1997年4月，尸体肾移植1 050例，按上述诊断标 准诊断为HCMV病45例。男35例，女10例。年龄964岁。 预防组1997年5月〜1998年5月肾移植100例，按上述诊断标准诊断 为活动性HCMV感染42例。男31例，女11例。年龄17〜68岁。 四、临床经过 治疗组45例HCMV病患者均在术后616周发病，临床表现为高热、 无痰性干咳、关节痛和呼吸困难，其中30例表现为HCMV间质性肺炎，29例 出现白细胞减少，32例出现血小板减少。全部病例均按5mg*kg-l*d-l分两次静 脉滴注更昔洛韦2〜4周，14例同时或改用磷甲酸钠90mg*kg-l*d-l分两次静脉 滴注，12例使用呼吸机并将免疫抑制剂用量减半。其它辅助治疗包括丙种球蛋 白、白蛋白及解热药等。 预防性治疗组42例活动性HCMV感染患者均给予2.5 mg*kg-l*d-l更昔 洛韦静脉滴注，每日一次，直至每周检测一次连续3周HCMV-Ag试验阴性为止, 其中6例患者使用更昔洛韦两周,HCMV-Ag试验抗原性细胞数未见减少而改用 磷甲酸钠。 五、HCMV-Ag 试验[3] 应用链菌素生物素标记法（LSAB法），试剂盒购自丹麦DAKO公司。 六、统计分析 HCMV感染率的比较用％2检验，HCMV病的发病率比较根据Poisson分 布原理直接计算概率。 治疗组肾移植总例数为1 050例，HCMV感染率为49.9524/1 050, HCMV病的发生率为8.645/524。对45例HCMV病患者进行治疗，治愈30 例，治愈率为66.7；死亡15例，死亡率为33.3。 预防组肾移植总例数为100例，HCMV感染率为42。由于进行了预防 性治疗,42例活动性HCMV感染患者无1例发展为HCMV病，无1例因HCMV 感染而死亡。两组HCMV感染率差异无显著性P0.05, HCMV病的发病率两 组比较差异有显著性PV0.05。 讨 论 一、HCMV在人群中的感染现状 HCMV在人群中的感染率为6