医学毕业论文广西结核病dots策略实施的基本情况及影响因素

XX大学 毕业论文 广西结核病DOTS策略实施的基本情况及影响因素 2014年6月25日 广西结核病DOTS策略实施的基本情况及影响因素 [摘要] 目的 分析广西影响DOTS策略实施的因素，并就完善实 施DOTS策略提供翔实的科学依据。方法 查阅近年有关DOTS策略实施的研 究文献，在纵观DOTS策略实施的进程中，结合广西的具体情况，分析DOTS 策略在广西实施的基本情况及影响因素。结果 虽然广西已经全面开展了 DOTS 策略实施工作，并取得了定成果，但DOTS策略的实施现状并不乐观。结论 必 须进一步完善DOTS策略在广西的实施。 [关键词]结核，肺/预防和控制；DOTS策略；影响因素；对策 Basic situation and influence factor of implementation on tuberculosis DOTS strategy in Guangxi [Abstract] Objective To analyze the factor affecting the implementation of DOTS strategy in Guangxi, and to provide the detailed scientific basis on the consummation of the DOTS strategy.s The basic situation and influence factor of implementation on tuberculosis DOTS strategy in Guangxi were analyzed by consulting the related recent literature on researches of implementation of the DOTS strategy and looking over the advancement of the implementation of the DOTS strategy.Results The current situation of implementation of the DOTS strategy is still far from optimistic even though the implementation work of the DOTS strategy have been developed comprehensively and some achievements have been made.Conclusion The implementation of the DOTS strategy have to be further improved. [Key words] pulmonary tuberculosis/prevention and control;the DOTS strategy influence factor;countermeasure DOTS策略具有提高结核病治愈率；阻断结核菌传播，防止新的感染；阻 断多耐药结核病例的产生和耐药菌的传播；节省治疗经费；恢复劳动生产力；产 生巨大的投资效益等优势［l］o DOTS策略目前被认为是结核病控制中效果最好 的策略［2］。世界卫生组织已向全球推行DOTS策略。我国的广西结核病疫情 相当严重，疫情报告居于26种甲乙传染病的首位。虽然广西已经全面开展了 DOTS策略实施工作，并且2004年以县为单位的DOTS覆盖率为100,人口 覆盖100。但由于经济、技术、人员和机构等的因素，使DOTS策略实施受到 很大的影响，导致了 DOTS策略不能很好的实施和推广。本文主要就广西结核 病DOTS策略实施的基本情况及影响因素做一综述，旨在为政府制定结核病防 治工作策略提供技术依据。 1 DOTS策略的由来 早在20世纪70年代末和20世纪80年代初，WHO即已大力提倡”全程督 导下的家庭化学治疗”来代替传统的住院治疗。随着短程化疗的逐步推广应用， 医务人员督导病人服药更成为取得最高治愈率（痰菌阴转率）的保证手段。20 世纪80年代末和20世纪90年代初，WHO改用DOTS （DirectlyObserved Treatment, Short-course）的名词并将它作为控制结核病的主要手段。国内将DOTS 译为直接督导下短程化疗。近几年来，WHO将DOTS发展为控制结核病的全面 策略。这个策略包含5项主要因素，即政府对国家防治结核病规划的政治承诺； 通过痰涂片检查发现传染性肺结核作为发现病人的主要手段；在直接观察督导 下，给予病人免费、标准短程化疗方案治疗；定期不间断地供应抗结核药物；以 及建立和维持结核病防治规划的监测系统［3］。 从1991年开始实施DOTS策略至今，全世界已经有超过1300万的病人接 受了 DOTS策略下的治疗。世界卫生组织向全世界所有国家推荐全面实施DOTS 策略，并且要求在耐药性结核发生率高或HIV感染率高的地区，将其作为更复 杂的结核病控制策略（如DOTS Plus策略）的基础［4］o自从1992年中国实施 世界银行贷款的结核病控制项目以来，各项目地区的结核病控制工作都取得了很 大的成绩，实现了 DOTS策略的高覆盖率、初治和复治涂阳病人的高治愈率等 [5]o目前DOTS策略在我国的覆盖率已达95。 2广西DOTS策略的实施 2.1 DOTS策略的实施背景 2.1.1自然状况 广西地处祖国的南疆，南临北部湾，与海南省隔海相望， 东连广东，东北接湖南，西北靠贵州，西与云南接壤，西南与越南毗邻，是大西 南最便捷的出海通道。广西地处云贵高原东南边缘，地势由西北向东南倾斜，四 周被山地围绕，呈盆地状，有“广西盆地”之称，境内中山、低山、丘陵和石山面 积约占自治区陆地总面积的70.8o境内石灰岩地层分布广、岩层厚，加上高温 多雨的气候条件，形成典型的岩溶地貌，属喀斯特地形。 2.1.2社会经济状况近年来，广西的国民经济发展较快，国民生产总值、 工农业生产总值及财政收入有了较大幅度的增长。卫生支出绝对额逐年上升，但 占财政支出的比例逐年下降。同时，广西经济底子薄，贫困面大，有50个贫困 县，其中28个国家贫困县，22个省级贫困县。贫困人口大都分布在交通不便的 喀斯特大石山区，缺水、缺土、缺路、缺电。截止2000年底，广西50个贫困县 人均收入低于800元的帮扶对象共有850万，其中150万尚未解决温饱。农村贫 困人口分布有两个显著特点一是集中性，全区农村贫困人口绝大部分集中在由 国家和自治区政府分别确定的国家级和省级贫困县中。二是零星，位于贫困县之 外的农村贫困人口零星地分布在广大农村地区。 2.1.3结核病流行现状2000年第四次全国结核病流行病学调查资料显 示，广西的患病率为650/10万，比1990年第三次流行病学调查的466/10万增加 T 39.49,年递增3.38,传染性肺结核患病率127/10万，比1990年的144/10 万，增加了 11.40,年递增1.09o