医学毕业论文盖诺联合顺铂治疗中、晚期食管癌的临床疗效观察

XX大学 毕业论文 盖诺联合顺钳治疗中、晚期食管癌的临床疗效观察 姓 名 2014年6月25日 盖诺联合顺伯治疗中、晚期食管癌的临床疗效观察 作者孙红，秦天洁，阮之平，王浩，马瑾璐 【摘要】 目的观察盖诺NVB联合顺伯CDDP的NP方案治疗食 管癌的疗效和毒副反应。方法 对46例食管癌患者应用NP方案进行治疗，其中 NVB 25〜30mg/m2,静脉滴入,dl、d8给药;DDP 30mg/m2,静脉冲入,dl〜3 给药，21〜28天为1周期，每例至少治疗2个周期。结果46例患者中总有效率 RR为 45.7 21/46,其中 CR2.2 1/46, PR43.5 20/46, SD34.8 16/46, PD19.6 9/46,中位生存期9.6个月2〜24个月，主要毒副反应 为骨髓抑制及消化道反应。结论盖诺联合顺伯治疗食管癌疗效确切，毒副反应 可以耐受。 【关键词】盖诺顺伯食管癌联合化疗 Clinical Study of Vinorelbine Combined with Cisplatin in the Treatment of Advanced Esophageal Cancer Key words Vinorelbine; Cisplatin; Esophageal cancer; Combined modality therapy 盖诺，即国产诺维本vinorelbine, NVB,是细胞有丝分裂的细胞周期特异性 药物，它对许多肿瘤均有效，如非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、头颈 部肿瘤等。我们应用NP方案盖诺联合顺伯对我院自2001年3月至2003年 3月的46例复发、转移的中、晚期食管癌病人进行化疗，取得了较好疗效，现 总结如下。 1资料与方法 1.1临床资料 46例中、晚期食管癌病人均经病理学确诊，有可测量病灶，Karnofsky在 70分以上，预期生存期3个月以上。其中男性33例，女性13例，平均年龄46〜 71岁，中位年龄61岁，鳞癌39例，腺癌6例，其他1例；病变部位食管上段 8例，食管中段27例，食管下段11例。肺转移9例，锁骨上淋巴结转移10例， 肝转移5例，骨转移6例，其他部位转移7例。按照国际抗癌联盟（UICC）食 管癌分期标准，46例患者中III期病人17例、IV期病人29例，初治15例，复治 31例，治疗前复查血常规正常，并且无明显的肝、肾功能障碍和心电图异常， 无周围神经系统疾病，全部患者1个月内均未接受放疗或化疗。 1.2治疗方法 全部46例患者均采用NP方案进行化疗，即盖诺25〜30 mg/m2生理盐 水125ml,静脉滴入（15〜20min）, dl、d8,为预防静脉炎的发生，在盖诺前用 5mg地塞米松静冲，盖诺后地塞米松5mg 生理盐水500ml持续静滴，DDP 30mg/m2,静脉冲入，dl〜3 （或DDP40 50mg/天,dl〜3）,常规止吐对症治疗， 化疗后监测血常规并及时升血象处理。每21〜28天为一周期。 1.3疗效及毒副作用评定 完成2〜3个周期后复查上消化道造影、胃镜等，了解病变变化情况，近 期疗效评价参考由EORTC NCI及NCIC联合制定的“实体瘤疗效评价标 准”（RECIST）,分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变稳定（SD）及进展（PD）, 总有效率（RR）为CRPRo并观察中位生存期，Karnofsky评分及骨痛病人的 疼痛缓解情况。不良反应按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分度标准进 行评价，分为0 IV度。所有病人均进行随访。 1.4统计学方法 应用SPSS 10.0分析软件，采用Kaplan Meier法绘制病人的生存曲线， 进行统计学分析。 2结果 2.1临床疗效 46例患者共完成152个周期的治疗，平均每例3.3个周期，其中CR 1例 2.2； PR20 例（43.5）； SD16 例（34.8）； PD9 例（19.6）；总有效率 RR 45.7 （21/46）,中位生存期9.6个月（2〜24个月），见图1。Karnofsky评分好转率 69.6 （32/46）,疼痛缓解率 70 （7/10）。 图1 46例可评价病人的生存曲线图 2.2毒副反应 多见的反应为骨髓抑制，主要为白细胞及血小板的减少；消化道反应；周 围神经毒性，不严重。具体见表1。 3讨论 食管癌通常通过手术切除加以治疗，但是许多情况下，在病人的症状出现 之前，肿瘤病灶常常已发生进展，使得手术效果不理想。因此大多数病人在就诊 时已处于晚期，并且近年来食管癌的复发转移率有逐年增高的趋势，约有90的 食管癌患者在5年内死亡，这使得化疗在食管癌治疗中的地位越来越受到重视。 已有大量研究证实术前化疗加手术在提高3、4年食管癌生存率尤其是5年生存 率方面具表1 46例病人毒副反应有一定优势，另外对于不能手术或术后、放疗 后复发转移的患者，以化疗为主的综合治疗显示了较好的疗效。虽然联合化疗可 以更有效地杀伤肿瘤细胞，但是哪种联合方案更有效，目前仍处于探讨之中。 已确定的治疗食管癌的化疗药物不多，顺伯是其中最常用的，也是最有效 的药物之一，其单药有效率约为20,以顺伯为基础的化疗方案对于晚期的食管 癌可能是最有效的方案，其有效率约为25〜50。术前给予以顺伯为基础的联 合化疗方案，可以提高病人的5年生存率。顺伯加氟尿嚅嚏的方案是目前食管癌 化疗的公认方案，但对于那些复发、转移的病例（包括曾经应用该方案后发生复 发转移者）选择哪种方案进行治疗以提高病人的生存期及生活质量尚无定论，需 要我们继续探索。其他治疗食管癌的老药包括丝裂霉素、博莱霉素、甲氨蝶吟、 阿霉素、长春地辛（VDS）等（见2006版NCCN食管癌Practice Guidelines ）o 国外目前研究的新的有效药物包括诺维本、紫杉醇［1］、多西紫杉醇［2］、奥沙利 伯联合5 Fu［3］（总有效率为40）、洛伯、伊立替康［4］、奈达伯［5］及吉西他滨 ［6］等。 在中、晚期食管癌化疗方案的探索中，MuroK等人［2］对已发生转移的49 例食管癌病人应用多西紫杉醇单药治疗，多西紫杉醇70mg/m2静脉内注射持续 1〜2小时以上，每21天重复。结果49名病人当中有10人获得部分缓解，中 位生存期为8.1个月，1年生存率为35。Kroep JR等［6］对36例不能手术或已 转移的病人（包括24例腺癌及12例鳞癌）应用顺伯加健择（吉西他滨）方案进 行化疗，顺伯 50mg/m2,dk d8,健择 800mg/m2,d2、d9、dl6,每 28 天重复。 总有效率为41 （在可评价的34例病人中2例完全缓解及12例部分缓解），17 例稳定,3例进展。中位生存期为9.8个月（3到28个月）。尽管健择加顺伯， 紫杉醇、多西紫杉醇单药或联合伯类药物的方案在治疗晚期复发转移食管癌的临 床实验中取得了令人鼓舞的研究进展，但健择常常由于其明显抑制血小板的副作 用，使得许多病人难以坚持用药，从而影响了治疗效果。紫杉类药物由于在治疗 过程中需要大