医师十三项核心制度

医疗管理十三项核心制度及岗位职责 首诊医师负责制度 一、凡门诊、急诊病人必须实行首诊负责制，决不允许“生、冷、硬、顶、推”的现象发 生。 二、首诊接诊病人的医师即首诊医师。 三、首诊医师应详细问诊并做好必要检查，按规定完成病历书写，积极予以治疗或抢救。 四、若非本科病员，首诊医师应负责请有关科室会诊。 五、边缘或跨科疾病，应由首诊医师和会诊医师共同判断协商，决定收治问题。如一时无法 判定而又病情危重者，应由首诊医师或急诊科主任根据最危及病人生命的病情，指定收住科 室，该科室不得推诿。 六、急诊范围 凡病人由于疾病发作，突然外伤受害或异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态 时，医院均须进行急诊救治。其就诊范围 1、急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤、蛇咬伤等。 2、突然发生的急性腹痛。 3、突然高热（38. 5C以上）。 4、突然咯血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水、休克等。 5、有抽风症状或昏迷不醒者。 6、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管及食管中有异物者。 7、眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍者。 8、颜面青紫、呼吸困难者。 9、中毒、吸毒、绷颈、自缢、淹溺、触电者。 10、发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。 11、烈性传染病可疑者。 12、急性过敏性疾病。 13、其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。 上列规定，不可机械执行以至耽误病人诊治，如情况模糊难定，应由首诊医师根据病人全面 情况斟酌决定。 七、急诊抢救病人范围 1、心脏、呼吸骤停、心电图仍有室性纤颤者。 2、呼吸已停止仍有心跳或心跳已停仍有呼吸者。 3、电击伤、溺水、呼吸心跳已停，但由现场到达急诊科未超过1小时者。 4、各种原因引起的休克，血压低于90毫米汞柱以下者。 5、脑血管意外合并脑疝者。 6、服毒或急性中毒者。 7、持续性癫痫者。 8、外伤性出血危及生命者。 9、小儿高烧、抽搐、惊厥者。 10、危及生命的其他伤病者。 八、急诊抢救脱险标准 凡属“急诊抢救病人范围”的门诊挂号病人，采取抢救措施后，危及病人的生命体征缓解或 消失，离院或送住院无生命危险时，即可脱险。 三级医师查房制度 一、医院实行三级医师，即科主任或主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师三级医师 查房制。 二、科主任负责全科的医疗、教学、科研等工作。每周必须查房1〜2次，以解决本科疑难 和重症病人的诊断、治疗问题。对于病危病人应每日至少查房1〜2次，对新入院的病人必 须在48小时内查房，做出诊断及治疗意见。 三、主治医师在科主任的领导下，协助科主任做好本科的医疗、教学、科研工作，领导治疗 组完成医疗任务。每日查房1〜2次，及时查看新入院及危重病人，决定本组病人的治疗方 案，手术实施。对于新入院的病人，必须在48小时内查房做出诊断及治疗方案。 四、住院医师接受主治医师的领导，对所管的病人每天至少查房2〜3次。及时查看新入院 及危重病人，做好病程记录，对于新入院病人，必须在24小时内完成住院病历和8小时内 完成首次病程记录及各项检查，做出初步诊断和诊疗计划，并及时向主治医师汇报。 值班、交接班制度 一、各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师。 二、值班医师在下班前15分钟到科室，接受各级医师交办的医疗工作，交接班时应巡视病室, 了解危重病员情况，并做好床前交接。 三、各科室医师在下班前，将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作，值 班医师对危重病人应做好病程记录和医疗措施记录。 四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查书 写病历、首次病程记录，并给处置。 五、值班医师接班后应巡视病房，查看危重病人，遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医 师处置。 六、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请应立即前往视诊。如有 事离开时，必须向值班护士说明去向。 七、每日清晨，值班医师应将病员情况及重点病人向主治医师或主任医师报告，并向经治医 师交清危重病员情况及尚待处理的工作。 八、值班医师次日中午12时下班，下午休息，不得提前下班。 危重患者抢救制度 一、抢救工作应由科主任或副主任医师和护士长组织，重大抢救必须由科主任或院领导参加 组织，所有参加抢救的人员要听从指挥，严肃认真、分工协作。 二、抢救工作中遇诊断、抢救措施、技术操作等方面的问题时，应及时请示，如遇意见不统 一时，应服从技术职称最高者的意见。 三、一切抢救工作要及时做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间，如当时 不能记录，抢救结束后6小时内及时补记，并注明补记时间。 四、抢救记录应包含抢救经过，参加抢救的人员姓名、技术职称，采取的措施等。 五、医护要密切配合协作，口头医嘱护士必须复述一遍，无误后方可执行。 六、各种急救药物的安音瓦、输液输血空瓶等要集中放在一起，以便查对。 七、抢救物品使用后要及时放回原处，清理补充，并保持整齐清洁。 八、新入院或突变的危重病人，应及时通知科主任、医务科或总值班，及时填写病危通知单 交病人家属，并向病人家属如实告知病情。 死亡病例讨论制度 一、凡住院24小时以上死亡的病例均应进行死亡病例讨论。 二、死亡病例讨论必须在病人死亡7天内进行，由科主任或主任医师（副主任医师）主持讨 论。讨论前参加讨论的人员必须认真阅读病历等相关资料，做好讨论准备。 三、死亡病例讨论首先由主管医师汇报病历，参加抢救的医师汇报抢救经过，主治医师进行 补充，然后围绕诊断、治疗、抢救经过、死亡原因及存在的不足进行讨论分析，最后由主持 人进行总结。 四、讨论结束后由主管医师书写死亡病例讨论记录，记录内容包括讨论时间、主持人及参加 人的姓名、技术职称，讨论意见等。 五、对存在的不足，主持人要提出整改意见，以便于在以后的工作中加以改正。 疑难病例讨论制度 一、入院7日内未明确诊断、疗效不确切或危重病人应进行病例讨论。 二、进行疑难病例讨论前，参加讨论的人员必须事先认真阅读病历和相关资料并对病人认真 进行体格检查。 三、疑难病例讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，讨论时首先由主管医师汇报病 历，主治医师进行补充，然后进行讨论，最后由主持人进行总结。 四、讨论结束后主管医师应书写疑难病例讨论记录，记录内容包括讨论时间、主持人及参加 人员姓名、技术职称、讨论意见。 五、主管医师按照讨论意见进行治疗和处理，要密切观察治疗和病情变化，发现问题及时向 上级医师汇报，上级医师要加强检查和观察发现问题及时处理，必要时再次进行讨论。 六、疑难病例讨论可以在科内进行，也可在全院范围内进行。 手术前讨论制度 一、凡须施行手术的病人，术前均要完成必要的检查，尽可能明确诊断（特殊情况例外）。 二、大、中型手术前须认真讨论，对于大手术、疑难及新开展的手术，术前需邀请麻醉科、 手术室及有关科室、有关人员参加，共同研究，制订手术方案，以确保安全、顺利地进行手 术。