医学论文浅谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血浅议

论文关键词 高血压;脑出血;血肿清除术； 微创 论文摘要目的观察小骨窗开颅手术治疗 高血压脑出血的临床效果。方法选择高血压 脑出血患者19例,ct扫描出血量为30〜50 ml, 采用小骨窗开颅手术治疗，术后尿激酶冲洗 血肿腔1〜2d。结果本组患者术后随访1 年,adl级3例,级9例,级4例,级2例, 级1例，无死亡。恢复良好adl〜级16例， 好转率为84.216/19。结论小骨窗开颅 手术治疗高血压脑出血成功率较高，能明显 提高患者的生活质量，但需掌握好适应证。 高血压脑出血的手术目的是及早地清除 颅内血肿,解除占位效应，有效降低明显升高 的颅内压，减轻或阻断继发性损害，挽救血肿 周围受压脑组织的功能1。2006年6月 〜2008年6月采用小骨窗开颅手术治疗出血 量v50 mI的高血压脑出血患者19例,手术效 果满意，报道如下 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年6月〜2008年6月收治出血 量30〜50 ml高血压脑出血患者19例,其中, 男12例，女7例;年龄43〜65岁，平均55.5岁。 患者均有明确的原发性高血压病史，病程 2〜15年，平均8年。患者入院后均行头颅ct 扫描检查以明确血肿部位及出血量。血肿部 位基底节区16例，丘脑3例;gcs计分35 分1例,6〜9分17例,10〜12分2例。 1.2方法 患者均于发病后7 h内手术，全身麻醉，根 据ct定位选择血肿量最大且距皮层最近处 层面为切口位置。纵行切开头皮约4 cm,小 乳突拉钩撑开后，妥善止血。颅骨钻1孔，扩 大骨窗直径至3 cm左右，骨缘用骨蜡止血之 后电凝硬脑膜血管。悬吊硬脑膜后呈“十”字 切开。选择脑皮层表面相对血管少的区域， 用脑穿针依ct片上血肿定位及深度穿刺以 探明脑内血肿部位、方向及离皮层的距离。 电凝烧灼脑皮层之后，在小型脑压板协助下， 用湿盐水脑棉保护脑组织，逐渐进入血肿腔， 清除全部或大部分血肿（至少80以上）。对 于活动性出血用双极电凝器止血，小的渗血 用明胶海绵轻压之，不必要求彻底清除干净， 尤其是血肿壁的血块不必清除2。无菌生理 盐水冲洗血肿腔,仔细检查无活动性出血后， 血肿腔内放置内径5 mm的硅胶引流管。术 后24〜48 h拔除引流管。术后每日尿激酶3 万〜5万u溶于3〜5 ml生理盐水后注入血肿 腔，夹闭引流管,2 h后低位引流,2次/d。 1.3疗效判断标准 采用功能等级评价标准，即改良日常生活 能力（activities of daily living,adl）级分法 3。 级基本日常生活和工具性日常生活能力所 规定的活动及工作都能独立。级基本日常 生活能独立，但工具性日常生活部分依赖。 级基本日常生活（3项）及工具性日常生活 部分依赖。级基本日常生活（3项＜b5项） 和工具性正常生活部分依赖。级基本日常 生活（25项）和工具性日常生活完全依赖或 死亡。 2结果 本组患者术后随访1年,adl级3例,级9 例,级4例,级2例,级1例，无死亡。恢复 良好（adl〜级）16例，好转率为 84.216/19O 3讨论 高血压脑出血症状的产生主要是由于脑 组织局部出血后，血肿形成，造成局部神经细 胞损伤，脑组织受压、软化、坏死，并随着血 肿的增大,其张力迅速压迫周围脑组织，造成 脑组织缺血、缺氧，致使血肿周围脑组织水肿, 导致颅内压增高等4。手术目的是及早清除 脑内血肿,挽救血肿周围脑组织的功能，但手 术操作对脑组织也是一种损害，因此手术方 式也是影响患者预后的重要因素。 相对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除 术，小骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点 5-6①创伤小。骨窗直径3.0-4.0 cm,而且微 创技术分离脑组织创伤小反应少，达血肿边 缘后低压抽吸凝血块，不会误吸血肿周围脑 组织。②手术时间短。进颅迅速减压快，手术 操作简便，一般50〜100 min,平均60 min,能 迅速清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。③ 可以在局麻强化下进行。④止血确切可靠。 在显微镜下，可发现血肿壁周围微小出血点， 可直视下双极电凝止血，彻底止血是预防术 后再出血的关键，减少了术后再出血对脑组 织的二次损伤。应用小骨窗开颅手术治疗高 血压脑出血19例,患者术后随访1年,adl级 3例,级9例,级4例,级2例,级1例，无 死亡。恢复良好网1〜级16例，好转率为 84.216/19,手术效果非常满意。 但对于血肿量很大,中线结构移位严重， 特别是已出现脑疝者,仍应以开颅去骨瓣减 压血肿清除术处理,不宜强求小骨窗手术 7-8o 一般意识障碍程度较轻,病情分级在 级左右，血肿量在3040 ml,病情平稳者可米 用微创的小骨窗开颅手术治疗，而且合并应 用尿激酶,可减少再出血机会。 参考文献 1李一强，郑斌.重型高血压脑出血的手 术治疗j实用医技杂 志,2007,14101352-1353. 2董宇峰，吴春荣,于海东，等.小骨窗显微 手术及常规手术治疗高血压脑出血56例体 会j.中国临床神经外科杂 志,2008,1310623-624. 3王忠城.神经外科学m. 2版.武汉湖北 科学技术出版社,2005686-689. 4何二平，王福林,吕爱华，等.超早期小骨 窗手术治疗局血压脑出血j.临床医 学,2008,281036-37. 5贾清海，肖博，王华英.超早期小骨窗微 创治疗高血压脑出血116例j.中国实用神经 疾病杂志,2008,11 11103-104. 6陈华，鄂跃刚,习巍.高血压脑出血手术 的个体化治疗j.山东医 药,2008,483743-44. 7颜建辉，吕新华,李纯伟.神经内镜在高血 压脑出血中的应用j.中国现代医 生,2008,461513. 8杨建强.早期微创穿刺引流治疗高血压 脑出血j.中国医药导报,2007,42712.