医疗保险保险论文范文试谈医疗保险费用制约中的道德风险制约下载

医疗保险保险论文范文试谈医疗保险费用制约中的道德风 险制约word版下载 医疗保险费用制约中的道德风险制约论文导读本论文是一篇关于医 疗保险费用制约中的道德风险制约的优秀论文范文，对正在写有关于 医疗保险论文的写作者有一定的参考和指导作用，论文片段 skcontrolWangYushu AbstractThemedicalprofessioninationnotassymetricaiques tionparticularity, enablesthisdomainmoralsrisktohavethefrequ encyhighalsothecircumventiondifficultyisbig, thiscausedtheme dicalexpensetoclimbsuddenly, advancestogetherhasharmedthemed ic 摘要医疗行业信息不对称理由的特殊性，使得该领域道德风险发 生频率高且规避难度大，这导致了医疗费用的急剧攀升，并进而损害 了医疗保险制度的效率基础。在我国，医疗保险中的道德风险理由一 直表现得非常突出。医疗保险制度的改革是一项社会系统工程，营造 一个以诚信为共识的医疗费用约束机制，是医疗保险改革健康发展的 关键，也是保证社会和平稳定、健康发展的关键。 关键词医疗保险道德风险费用制约 Discusses in the medical insurance expense control shallowly the moral risk control Wang Yushu AbstractThe medical profession ination not assymetrical question particularity, enables this domain morals risk to have the frequency high also the circumvention difficulty is big, this caused the medical expense to climb suddenly, advances together has harmed the medical insurance system efficiency foundation. In our country, in the medical insurance moral risk question displays continuously extremely prominently. The medical insurance system re is a social systems engineering, builds one take the good faith as the mutual recognition medical expense restraint mechanism, is the medical insurance re healthy development key, also is guarantees the society peace and stability, the healthy development key. KeywordsMedical insurance Morals riskExpense control 1009-9646 200808-0104-02 医疗费用的快速增长，在全世界都是一个普遍的现象。人口老龄 化、居民收入的增加、健康意识的提高以及高新技术的应用等因素都 能导致医疗费用的上涨。然而，医疗费用上升的一个很重要的理由是 由于现有医疗保险体制所存在的种种缺陷而造成的道德风险理由。 医疗行业信息不对称理由的特殊性，使得该领域道德风险发生 频率高且规避难度大，这导致了医疗费用的急剧攀升，并进而损害了 医疗保险制度的效率基础。在我国，医疗保险中的道德风险理由一直 表现得非常突出，医生和患者为了各自利益的最大化而过度提供或过 度索取医疗服务，造成了医疗费用不合理的大幅度增长，也带来了医 疗资源的大量浪费，威胁了医疗保险基金的安全、平稳运转。 1.医疗保险中道德风险产生的理由及表现形式 医疗保险作为由医、保、患三方构成的一个复杂的系统工程，任 何一方都是理性经纪人，各方在选择行动方案时考虑更多的是自身利 益，最大限度的保证自身利益的最大化,三方的利益选择与博弈就是 产生道德风险的源头。 根据道德风险中不同主体的表现，从医、保、患三方的利益角度, 可以将医疗保险中的道德风险分为医疗服务人员的诱导性需求、医疗 保险的经办管理和患者的过度消费引起的道德风险。 1.1医疗服务提供方产生道德风险的理由及表现形式。 一方面，医、患双方信息的严重不对称，医疗机构的效益与医疗 服务的供给量成正相关关系，利益的驱动促使他们通过增加服务量和 提高服务价格来实现自身利益的最大化，具体表现就是一是医生利 用其处方权和信息优势，不合理使用处方和用药；二是出于医院利益 和医生个人收入的考虑，一些医疗机构和医生滥用检查、多用药（特别 是一些贵重药品）或偏向于选择费用高的治疗方案，提供过渡服务;三 是出于对总额费用指标的考虑，在费用不增加的情况下，医院或医生 认为超药品报销目录范围用药或是降低服务标准，甚至出现未做某种 检查而需收费用的现象；四是出于对人均费用支付标准的考虑，将病 人的一次就诊分解成数次就诊处方，以达到多偿付费用的目的；五是 擅自提高收费标准，分解收费标准，自定收费标准;六是不坚持出入院 标准，长期住院、人为分解住院，甚至收治可在门诊就诊的病人，小病 大治。 1.2医疗服务需求方产生道德风险的理由及表现形式。 被保险人参加医疗保险后，一方面对自身健康保护的意识降低、 对疾病预防措施的减少及日常行为的转变，造成对医疗需求的增加， 是产生“事前道德风险”的直接理由；另一方面参加医疗保险后，自 身实际承担的医疗费用下降了很多，导致其对医疗服务需求的增大, 从而过度使用医疗卫生资源，进而产生了 “事后道德风险” 患者在参保后，其实际承担的医疗费用下降导致其对医疗服务 需求的上升，具体表现在参保患者采取“人情药”、“大处方”、“小 病大看，小病大养”、“一家参保,全家受益”、“挂名住院、开大小 发票”等不正当手段与医院合谋的联盟博弈现象。 1.3医疗保险经办方产生道德风险的理由及表现形式。 医疗保险经办机构工作人员业务监督、审核和执行报销标准能 力的强弱都将引起医疗保险基金的流失,经办机构工作人员是否遵纪 守法也直接导致了道德风险的产生。具体表现为一是自身能力、业 务水平的限制，导致不能很好理解和掌握医疗保险政策，执行中出现 偏差；二是经办机构工作人员不能严格要求自己，不能严格执行医疗 保险有关政策，甚至会为了自身的利益出现严重违反医疗保险有关政 策的违法行为。 2.规避医疗保险中道德风险策略深思 面对社会医疗保险中存在的道德风险理由，我们不可能靠道德 约束或仅从单个方面制约，必须建立起合理有