医疗安全质量自查报告【三篇】

在经济飞速发展的今天，报告有着举足轻重的地位，我们在写报告的时候要避免篇幅过长。 以下是整理的医疗安全质量自查报告，欢迎阅读 【篇一】医疗安全质量自查报告 为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安 医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子 的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题 隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们 必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医 疗处理和下一步的诊疗计划记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班。 5、做好晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的 结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者 安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。 6、落实会诊制度的执行。 7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。 8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把 关，严格掌握该类治疗的适应症。 9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出意见，发现问题，及时传达到 相应科室，做好整改，避免犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度 前一个月上报季度学习计划，并检查上季度学习计划落实情况。 11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体 学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是非常重要的环节。 （1）做好入院时的沟通让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细 交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医 师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。 （2）住院时的沟通病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大变化 时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让 患者家属跟值班医师了解病情。 （3）出院前的沟通疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用， 病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。 （4）门诊患者的沟通疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 （5）医护之间的沟通落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变 化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者 进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医 疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。 4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。 5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、 随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人 员，并做好交接班工作。 现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进行整改，确保 医疗安全。 【篇二】医疗安全质量自查报告 20 xx年第一季度医疗质量自查报告及整改措施根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要 求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整 改责任落实汇报如下 一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾 （一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管 理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标 准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医 院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。 （二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。 我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任 书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了 “医疗质量安全”等培训。安全检查 检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心 问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量 的 加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次, 医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95以上。 （三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医 疗纠纷防范和处理机制。 （四）护理管理方面 （1）护理管理组织 能够严格按照护士条例规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了护 士条例，确保做到知法、守法、依法执业。 （2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完 成。 （3）临床护理管理 树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术 后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。 （五）医院感染管理 （1）建立健全了医院感染管理组织 根据国家医院感染管理办法，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院 感染管理办公室主任， （2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到 人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带 有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。 （3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识 （4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感 染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品 管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科 室按需领取，做到先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使 用和回流市场。 二、存在问题 （一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有