医疗绩效考核标准及细则

QDQWSJ乡镇卫生院医疗绩效考核标准及细则 项目 标准分 考核办法 实得分 备 注 医 疗 1、医院医疗管理院长负责制，院长为医疗质量管理第一人；按照卫生行政 部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。定期开展 医疗质■和WI跳安全硼危邮S畛疗费用的措施和ft瘦；医飓尊核工作 3 1、管理机制不健全扣0. 5分、超范围执业扣1分 2、非医技人员从事诊疗活动扣1分 3、无医疗质量安全分析资料扣0. 5分 2、医疗核心制度三级查房制度、疑难、危重病历讨论制度、会诊制度、死 亡病历讨论制度、首诊负责制度、晨会与值班交接班制度、门（急）诊24小 时值班制度； 3 1、制度缺失一项扣0.1分 2、未执行首诊医师负责制每一次扣0.5分 3、未实行24小时值班制度扣1分 2、医疗文书贯彻落实病历书写基本规范（试行）、中医、中西医结合病 历书写基本规范（试行）和医疗机构病历管理规定等有关规定。医疗文 书书写及时、准确、完整、规范，有自查记录；门诊病历、处方书写规范； 住院病历书写规范；甲级病历达到85以上；处方合格率95以上；传染病登 记规范、及时填报传染病报告卡；门诊日志登记项目齐全； 4 1、抽查10份门诊病历、10张处方书写不规范每发生一次扣 0. 1分 2、抽查10份住院病历甲级病历＜85扣0.5分 3、传染病登记填报不规范及时次扣0. 1分，传染病报告卡 填写上报不及时次扣0. 1分 4、门诊日志项目登记不全一项扣0. 1分 3、诊疗规范实行门诊首诊负责制；依据病人病情合理收治住院；危急重患 者转诊程序合理；35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，及时发现高血压 等慢性非传染性疾病，当即建立健康档案，并跟踪巡诊和随访。合理使用抗 生素的规范，分级使用抗生素；严格执行“新农合”各项规章制度，公布报 销流程；严格控制诊疗次均费用；人均住院费用控制在同等医院平均值内； 4 1、未执行35岁以上就诊人员首诊测血压制扣1分 2、越级使用抗生素扣0.5分 3、未执行新农合制度扣1分；执行不规范扣0.5分 4、危急重患者抢救、转诊措施不到位扣1分 4药物管理严格执行药事管理条例及处方管理条例的标准；执行基本药物制 度；配备和使用基本药物，规范药房建设。按照基本药物临床应用指南、基 本药物处方集和处方管理办法的要求，规范、合理使用基本药物。执行 药品零差率销售。药品采购必须根据本院业务范围、储备情况和财力条件以 销定存，有计划地进行购置；药品应按不同剂型及药理作用，分类、排放整 3 1、不合理使用抗生素扣0. 5分； 2、越级使用抗生素扣0.5分 3、急救物品不全、急救措施不到位扣1分 4、处方划价、调剂不准确发现一次扣0. 1分 5、药品搁置、处置不符合要求发现一处扣0. 1分 齐，固定位置存放；急救物品完好率100,对毒麻精神限剧药品管理，应严 格遵守并按照毒麻精神限剧药品管理办法规定执行； 6、未执行基本药物制度扣0. 5分 7、未执行药品零差率扣0.5 5、院内感染严格执行医院感染管理的规章制度、建立消毒、隔离制度、无 菌观念、医疗垃圾的处置按；病房、治疗室空气消毒效果监测 3 1、无院感相关制度扣1分 2、无消毒记录扣0.5分 3、抽查无菌观念知晓率＜90扣0.5分 6、医疗安全按照医疗事故处理条例、落实科室防范医疗纠纷及事故 发生的重要措施，医疗差错及事故处理制度，建立医疗差错及事故登记 本、急危重患者抢救应急预案、危重病情医患告知制度；要设有抢救室。抢救 室要配毓救床、购、气管、邮、m 洗胃镰救设备 搠药品、物品、器 有榆己 4 1、医护人群中抽查知晓率＜90扣1分 2、无相关的落实措施扣0.5分无质控工作机构扣0.5分 3、未设置抢救室扣0.3分，抢救室设备不全扣0.5分；无应 急预案扣0.5分； 4、未执行病情告知制度扣0.2分 7、医技科室科室制度、职责齐全，操作规范，严格按照医疗诊疗规范开展 医技检查项目，报告单发放及时准确，检查准确率达98以上；各项检查登记 填写项目齐全内容规范，传染病登记详细，及时填报传染病报告卡，严格操 作规程，定期对各种机器检查并作登记；设备保养和维护， 3 1、医技科室无制度、职责扣1分， 2、操作不规范扣0.5分；无设备养护维修记录扣0.2分 3、发现传染病未及H寸上报，,次扣0.1分 4、未按照中请单进行检查次扣0.2分 8、中医服务能力中医适宜技术应用配备针灸、推拿、火罐、熏洗等设施 设备并开展中医药以及适宜技术推广情况 3 1、无中医服务能力扣2分 2、无中医知识宣传推广扣1分 护 理 1、护理质量管理实行责任护理，规范护理文书；配备护理人员，能满足临 床需要；建立护理质量管理组织，制定适合本院的护理质量管理方案，并定 期开展质量管理活动。每月对护士工作行为进行评价一次，并有记录 2 1、护理文书书写不规范发现一处扣0.1分 2、护理人员配备不足扣0.2分 3、未开展护理业务培训、学习扣0.2分、无评价扣0.2分 2、护理责任制度严格执行查对制度；交接班制度；护理制度、岗位职责、 护理常规；建立不良事件报告制度，对护理缺陷有制约措施，对患者进行 疾病健康指导。 2 1、无制度职责扣0.5分；护理未遵医嘱发现次扣0.5分 2、未按照要求交接班次扣0.3分； 3、未开展健康指导扣0.1分 3、掌握常用护理技术操作；严格执行操作程序；操作谨遵无菌原则；治疗室 分区明确（清洁区、污染区），标志定期进行紫外线空气消毒并及时记录，定 期擦拭灯管并有记录；加强与患者交流沟通。 3 1、抽查护理人员护理知识知晓率W90扣0.5 2、治疗室区域化分标识不清一次扣0.2分；一次性针具无 毁形发现一次扣0.2分 3、治疗室消毒情况记录不全扣0.1,无记录扣0.5分 知识培 训与人 员管理 坚持对医技人员进行业务技术的培训，全科以及转岗培训，继续再教育以 及医务人员技术档案的管理；医务人员“三基”考核人人过关。心肺复苏急 救技术人人达；每五年至少到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个 月，每年应获得继续再教育学分20分；坚持乡村体化管理，做好乡医的业 务培训以及管理； 3 1、临床医护、医技人员业务学习每月至少一次，全年W12 次扣0.5分 2、继续再教育缺一人次扣0.1分 3、院前急救知识（心肺复苏）知晓率W85扣0.5 4、对乡医业务培训每月至少次全年W12次扣0.5分