医疗质量和安全监测指标

医疗质量和安全监测指标 医院名称 填报日期 表8一表23是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量 和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。本次 数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采 集时间段为4月1日一6月30日）。 一、住院患者医疗质量与安全指标 （一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均 费用 表8住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、 平均住院日与平均费用 总例 数 平均 住院 日 平均 费用 死亡 例数 二周内 再住院 例数** 一月内再 住院例数 1.支气管肺炎 2.小儿腹泻病 3.先天性心脏病 4.川崎病 5.急性淋巴细胞白血病 6.特发性血小板减少性紫瘢 7.中枢神经系统感染 8.癫痫 9.低出生体重儿 10.新生儿高胆红素血症 11.新生儿呼吸窘迫 12.原发性肾病综合征 13.泌尿系统感染 14.急性阑尾炎 15.脓毒血症 *这15种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 **两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。 （二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 表9住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 总例 数 死亡 例数 术后非预期的重返 手术室再手术例数 平均住 院日 平均 费用 1.腹股沟相关手术 2.咽喉部相关手术 3.先天性心脏病相关手术 4.消化系统相关手术 5.泌尿系统相关手术 6.骨科相关手术 7.神经外科相关手术 8.小儿先天性疾病（先天性膈 疝、食管裂孔疝、气管食管痿、 胆道闭锁、各类型肠闭锁、肛 门闭锁） *这8种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 （三）麻醉指标 表10麻醉指标 指标 例数 1.麻醉总例数 2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数 5.麻醉非预期的相关事件例数 6,麻醉分级（ASA病情分级）管理例数 （四）住院患儿安全类指标 表11住院患儿安全类指标 并发症与安全事件 例数 发生率（） * 1.住院患儿压疮 2.医院内跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息 等意外伤害 3.择期手术后猝死 4.择期手术后伤口裂开 5.择期手术后肺栓塞或深静脉血栓 6,择期手术后出血或血肿 7.择期手术后骨折 8,择期手术后生理/代谢紊乱 9.择期手术后呼吸衰竭 10.择期手术后败血症 11.择期手术后肺部感染 12.择期手术后人工气道意外脱出 13.因用药错误导致患儿死亡 14.输血/输液反应 15.手术过程中异物遗留 16.医源性气胸 17.医源性意外穿刺伤或撕裂伤 *在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说 明。 二、单病种质量指标 （_）社区获得性肺炎（儿童、住院）ICD-10 J13-J15, J18,不含新生儿及1-12个月 婴儿肺炎 期内总例数,平均住院天数,均次住院费用 元 表12社区获得性肺炎的单病种质量指标统计表 环节 符合 例数 不符合 例数 1、到达医院后即刻病情严重程度评估 2、氧合评估至少在住院前或住院24小时内（吸氧前）接受动 脉血气分析或指脉氧仪检查。 3、病原学检测 4、入院后患儿4小时内接受首剂抗菌药物治疗。 5、患儿开始24小时抗菌药物选择 5. 1重症/ICU患儿起始抗菌药物选择 住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法，选择 静脉途径给药。抗生素能够覆盖SP、HI、MC、和SA； MP和CP病 原。考虑病原菌耐药 5. 2非重症患儿起始抗菌药物选择 门诊口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用 6、初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。 7、抗菌药物疗程根据个体差异而确定其疗程。 8、为患儿家属提供社区获得性肺炎的健康教育 二新生儿呼吸窘迫综合征NRDS ICD-10 P22. 002 期内总例数平均住院天数 均次住院费用元 表13新生儿呼吸窘迫综合征的单病种质量指标统计表 环节 符合 例数 不符合 例数 RDS-1 一旦诊断新生儿RDS都应该立即住NICU。 RDS-2病情严重程度评估，接诊后立即监护，观察呼吸困难 情况，如血氧饱和度低于正常，先吸氧。同时检查血气分析、 胸部X线摄片。根据胸片将RDS分为I、II、III、IV级。 RDS-3表面活性物质替代治疗明确诊断新生儿RDS者，尽早 使用肺表面活性物质，齐IJMlOOmg/kg,重症者适当增加剂量。 第一剂使用后如病情仍然危重，可重复使用。 RDS-4无创通气新生儿RDS尽可能使用鼻塞CPAP或NIPPV, 对新生儿呼吸困难者尽早使用无创通气。 RDS-5机械通气，如使用无创通气后病情仍然加重，应使用 机械通气，一般先使用常频机械通气，对危重病例可使用高频 机械通气。 RDS-6如合并肺动脉高压，出现青紫，应使用吸入一氧化氮 NO或口服西地那菲。 RDS-7疗效评估在治疗过程中及时评估效果，定期检查血 气分析、拍胸片等。 RDS-8 RDS合并症监测尽可能降低机械通气参数，避免发生 气漏，一旦发生立即排气引流；发生动脉导管开放 PDA者及时检查心超，出现症状者给予引噪美辛或 布洛芬；长时间吸氧和机械通气者，应尽可能降低吸氧 浓度和呼吸机参数，积极预防感染。 RDS-9及时向家长告知病情发展和预后，提供新生儿呼吸窘 迫综合征的健康教育内容。 RDS-10出院标准病情恢复，呼吸平稳，撤离吸氧，体重增 长到大于2000克，经口喂养满足能量需要。 RDS-11为患儿家属提供新生儿呼吸窘迫综合征