医疗质量奖惩标准修改2

医疗质量奖惩规定 为了进一步贯彻落实各项规章制度，减少医疗缺陷和差错，杜绝医疗事故的发生，提 高我院的医疗质量水平，制定“医疗质量奖惩规定”，内容如下 一、核心制度及文书记录、临床路径奖惩标准 质量标准 考核办法与扣分标准 一、核心制度严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度 1、首诊负责制 1、推诿病人或不履行首诊责任制造成医疗纠纷，扣5分 2、不了解或不掌握每人扣4分，概念不清或掌握不全每人扣2分 2、查房制度 1、入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣2分； 2、主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或基本相同，每发现1次扣1分； 3、主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。 3、疑难病例讨论制度 1、无疑难病例讨论本，扣4分； 2、参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分； 3、根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参加的，每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨 论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣1分。 4、危重患者抢救制度 1、无危重患者抢救预案的，扣2分； 2、无抢救设备或抢救设备未处于应急状态的，扣2分； 3、无抢救药品或抢救药品已过期的，扣2分； 4、医务人员对危重患者抢救预案掌握情况，不掌握或掌握不全的，扣2分。 5、抢救指令发出后10分钟内未到达，扣5分。 5、会诊制度 1、急会诊未在10分钟内到场的，扣2分； 2、常规会诊未在48小时内完成的，扣2分； 3、会诊医师为住院总医师以下资质的，每次扣1分，会诊医师、科主任按3 1扣分 4、会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹 潦草不易辨认、缺签名等）分别扣相关医师0.5分。 6、死亡病例讨论制度 1、病房无死亡病例讨论记录本的，扣4分，缺死亡病例讨论的，每例扣2分； 2、未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣1分； 3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足，无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦 草不易辨认、无记录医师签名等），每项扣0.5分。 7、交接班制度 1、夜班有处置，但病历中未体现的，每例扣1分； 2、交接班记录不规范的（病人病情描述不清、处置记录不全或过于简单、字迹潦草不易辨认、未用红笔注明“新” 号、无记录医师签名等），每例扣1分。 8、术前讨论制度 1、无术前讨论的、术者未参加讨论的，每例扣2分； 2、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足； 无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名等），每项扣0.5分。 二、质量控制 1、科室成立质控小组，每月进行一次质 量检查，并结合职能部门反馈的质量问 题落实整改 2、每月的医疗质量考评成绩每月每科总 1、查各项记录本，无自查和整改资料，一次扣2分。 2、医疗质量检查结果反馈单至反馈到科室后3天内未上交，扣科主任0.5分/每张，反馈单7天仍未上交的再 扣科主任每1张1分 未及时完成科室医疗质量本、疑难危重病历讨论本、死亡病例讨论本、排班本、交接班本、三基考核记录本、 平均N95分 业务学习本、教学记录本、政治学习记录本、医疗质量监控记录本、医疗差错事故登记本等每本扣科室2分， 有缺陷或不完整每本扣科室1分，按科室直接负责书写者与科室主任7 3扣分。 3、医疗事故防范 ① 严格执行医疗制度和操作常规，年度 医疗缺陷累积总分＜100分 ② 医疗投诉有如实登记上报 ③ 医疗安全隐患及时排查上报 1、发生负有完全责任和主要责任的二级以上医疗事故，按相关规定处置。 2、发生医疗过失或缺陷，未及时采取有效补救措施，未及时报告医务科，扣当事人5分并扣科主任3分；造成 严重后果的扣当事人10分，科主任5分 三、病历规范 1、及时规范完成各类医疗文书的书写、 甲级病历590 （无丙级病历）；申请单 书写项目齐全，描述清楚。 2、门诊病历书写甲级率290。 3、处方合格率295 4、入出院诊断符合率N95。 5、手术前后诊断符合率295。 6、危重症抢救成功率达84。 7、疑难病症好转率N90 1、甲级率W 80,扣6分 2、门诊病历，甲级率＜90,扣2分； 3、处方是否标准、书写是否规范、药品是否用通用名，合格率N95；每降低1，扣0.5分， 4、出入院诊断符合率＜95,每降1扣0.5分； 5、手术前后诊断符合率＜95,每降1扣0.5分； 6、危重症抢救成功率＜84,每降1扣1分； 7、疑难病症好转率＜90,每降1扣0.5分； 8、医疗文书缺陷罚则 ⑴出现乙级病历，扣20分，出现丙级病历，扣30分，按经管线、二线医师6 4扣分，科主任扣5分。 ⑵病历丢失，伪造或销毁病历，丢失病历责任人扣15分，若无法追查丢失责任人按经管一线、二线医师55扣 分。 ⑶门、急诊首诊医师未书写门诊病历记录者，扣1分，病历中有缺项每项扣0.5分。 ⑷医疗文书马虎潦草，或遗漏重要症状、体检，扣1分；如造成医疗纠纷，扣5分。 ⑸出具虚假的医疗诊断书，扣6分，跨专业出具医疗诊断书，扣2分。 ⑹入院24小时内没有完成大病历扣3分，病程记录未及时完成者，每次扣1分。按经管线、二线医师73扣 分。 ⑺首次病程记录未在8小时内完成（抢救病例除外），或术后首次病程记录未及时完成，扣5分。 ⑻手术记录未在术后24小时内完成，扣2分；不是由主刀或第一助手完成，扣1分，专业组内主刀、第一助手 按32扣分。 ⑼首次二线查房记录书写不规范，过于简单，每次扣1分。按经管一线、二线医师73扣分。二线查房记录次 数不足每次扣1分，按经管一线、二线医师11扣分。 10 辅助检查有重要阳性结果未记录、分析扣1分，按经管一线、二线医师73扣分。辅助检查单每缺失一张扣 一线医生0.5分。 11 凡手术、麻醉、创伤性诊疗、特殊检查和治疗无接谈同意单的，或缺医患双方签字等有缺陷者，扣2分，按 本组经管一线、二线医师73扣分。 ⑵患者病情危重无接谈签字，或未发病重危通知书扣3分。 13 诊断、治疗方案有重大修改而无病程记录扣3分。 14 重点关注病人如病程长、诊断不明确、疗效欠佳、家属有异议等未填写重点关注病人上报表的扣3分。 15 跨科、跨专业收治病人无正当理由的扣当事人1分；如造成医疗纠纷扣8分。 16 未按规定漏报、迟报死亡病例，扣3分。 17 检查申请单无本院住院医师包括轮转医师以上审核签名或书写明显有缺陷辅助科提供结果每张扣书 写者1分；书写内容错误引发投诉或纠纷，扣5分；三单医嘱、报告、收费单不符者每项扣0.5分。 18 出院病历在出院当日起算，7日内病历能如期归到病案室的节假日顺延，每月底28日以后出院病历