医疗服务保险论文范文探讨论大学生医疗保险中医疗服务合同的利用下载

医疗服务保险论文范文探讨论大学生医疗保险中医疗服务 合同的利用word版下载 论大学生医疗保险中医疗服务合同的利用论文导读本论文是一篇关 于论大学生医疗保险中医疗服务合同的利用的优秀论文范文,对正在 写有关于医疗服务论文的写作者有一定的参考和指导作用，论文片 段 摘要社会医疗保险经办机构应成为医疗服务市场上的具有强大谈 判能力的第三方购买者，代表病人向医疗机构购买服务，确保医疗服 务的质量与价格相匹配。由于种种理由，我国大学生医疗保险制度长 期以来一直未能落实好这项职能。目前，国家正在开展把大学生纳入 城镇居民基本医疗保险的试点范围，我们应该以此为契机，理顺关系， 创造条件，充分利用医疗服务合同为大学生提供高质量的医疗服务。 医疗服务合同是指由医疗保险机构与医疗服务机构签订的由医 疗服务机构为特定的疾病患者提供医疗服务，并由医疗保险机构支付 医疗服务费用的合同。世界各国为有效地制约医疗费用，提高医疗服 务质量，均采用了医疗服务合同的形式来明确医疗保险机构与医疗服 务机构之间的权利义务。大学生纳入城镇居民基本医疗保险后，应充 分利用医疗服务合同，明确医患双方的权利义务，为大学生提供价格 合理、诊治到位、服务高效的医疗服务。 一、大学生医疗服务合同的性质界定 医疗保险体系的首要功能是为参保者提供医疗保障，确保他们 不会因为支付困难而不去看病。医疗保险体系的另外一个重要功能， 就是建立医疗服务的第三方购买者。当人们把医疗费用付给医疗保险 机构后，医疗保险机构就形成了强大的购买力，成为医疗服务市场上 的具有强大谈判能力的购买者，它代表病人向医疗机构购买服务，有 能力运用各种手段来制约医疗服务机构的行为，确保医疗服务的质量 与价格相匹配。大学生医疗服务合同涉及参保方、医疗保险经办机构 和医疗机构三方关系，具有如下性质特征 1. 大学生医疗服务合同是的为他人利益订立的合同。在这一合 同中，大学生只享受权利而不必承担义务，合同的订立无须事先通知 或征得他们的同意。但自合同成立时起，他们就是债权人，享有独立 的权利，在医疗服务机构不履行合同时，可以直接针对医疗机构行使 所享受的权利。大学生可以接受医疗合同中为其设定的权利，也可以 拒绝接受该权利，但不能变更合同规定的权利，合同的更改权由医疗 保险经办机构行使。由于大学生无权参与合同的订立和变更，为了确 保合同订立和变更能够真正围绕学生的利益而进行，并能有效地监督 和保证全面实际地履行，必须有一个主体集中代表大学生的利益，向 经办机构反映诉求并实施监督权，高等学校对此具有不可推卸的责 任。 2. 大学生医疗服务合同是行政性合同。首先，医疗服务合同的 一方当事人为医疗保险机构，它是行政性的机构或具有行政性的事业 机构，而它在订立合同时也是以执行行政性事务的名义与医疗服务机 构签订合同。其次，医疗服务合同的内容是为疾病患者提供特定的医 疗服务，它具有社会公共利益的性质。再次，在医疗服务合同的履行、 变更或解除中，医疗保险机构享有行政优益权，即医疗服务机构享有 单方面对合同履行监督权，单方面强制履行权和单方面的合同解除权 以及单方面的制裁权。最后，医疗服务合同争议的处理只能依据行政 程序进行，即通过行政复议和行政诉讼解决当事人之间的纠纷。 3. 大学生医疗服务合同具有平等性和隶属性。平等性体现在医 疗保险机构与医疗服务机构在签订合同时，医疗服务机构既可以同意 与医疗保险机构订立合同，也可以不同意与医疗保险机构订立合同， 并可就订约内容相互之间进行协商。但是合同一经签订，合同当事人 之间的关系便具有管理和被管理性质。医疗保险机构有权对医疗服务 合同的执行情况进行监督检查，并行使制裁权。因此，大学生医疗保 险合同能否顺利签订，签订之后能否完全实际履行，经办机构起着至 关重要的作用。 二、大学生医疗服务合同目前状况及理由 我国大学生医疗保障制度一直未能很好地实现医疗服务第三方 购买者的职能，保险经办机构通过设定自付线、起付线、封顶线、可 报销药品目录等各种手段，对学生的就医行为进行严格的制约，但是 对服务提供者的行为却近乎不闻不问。学生作为单个病人出现在医疗 服务机构面前，处于明显的弱势地位，没有能力要求医疗服务机构提 供与其支付费用相匹配的医疗服务。究其理由，有如下几点 1. 传统大学生医疗费用报销模式妨碍了医疗保险经办方谈判权 的行使。改革开放后的大学生医疗保险分为两类，一是大学生公费医 疗，二是由各高校自行组织学生参加的商业保险。不论是高校公费医 疗的经办，还是商业保险公司费用的报销，都是要求学生在就医时必 须支付全额医疗费用，然后再向学校和保险公司寻求报销。在这种模 式下，学校和商业保险公司处于被动状态，无法有效行使医疗服务购 买者的职能。 2. 社会医疗保险机构由于角色定位不当，未能行使购买者的权 利。在市场经济环境下，经办机构往往忽视了医疗机构内在的盈利动 机，在医疗保险的运作过程中，仅把参保者作为防范对象，没有对医 疗机构进行有效的监管。这突出表现在经办机构长期以来只注重医疗 保险费用需方制约而忽视供方制约这一现象上。因此，虽然目前社会 医疗保险费用支付和补偿已逐步由后付制向预付制过渡，经办机构与 医疗机构对等谈判的条件也开始形成，但如果经办机构的观念和角色 定位不转变，大学生纳入城镇居民基本医疗保险后，其购买者的权力 仍然无法实现。 3. 医疗服务市场发育不成熟，卖方市场没有形成，经办机构难 以进行公平对等的谈判。由于我国医疗机构的分布和设置不能满足国 民对医疗服务的需求，因此吸收民间资本以充实和发展医疗卫生行业 成为我国医疗卫生事业发展的大趋势。但由于医疗机构准入门槛过 高，限制了民营资本的进入，目前在医疗服务市场发挥作用的，还是 数量、条件都有限的公立医院。由于市场发育不充分，没有对公立医 院形成竞争压力，市场机制不能发挥作用。在这种情况下，公立医院 处于独家垄断的地位，经办机构没有选择和谈判的余地，难以进行对 等的谈判。 三、充分发挥医疗服务合同的作用，为大学生提供公道合理的 医疗服务 要在公正平等的基础上订立大学生医疗服务合同，必须理顺医 疗保险机构和医院以及保险机构与学校的关系，在政府的参与下，推 动大学生医疗费用的支付从公共报销模式向公共契约模式的转型。医 疗保障机构必须代表学生同医疗服务机构订立契约，在契约中采取各 种支付手段（如费用包干制、按人头收费、按病种收费、按服务内容 收费等）的组合，来引导医疗服务机构在制约费用和维持质量上保持 平衡，为学生争取最大权益。 1. 健全完善医疗费用预付机制，为公共契约的订立创造条件 预付制是订立公共医疗服务契约的前提条件，医疗费用由医保 经办机构直接向医疗服务机构提供，经办机构便可以有效地行使其医 疗服务购买者的职能，迫使医疗服务机构不断提高医疗水平和保证服 务质量。随着医疗保险费用支付和补偿机制的不断健全和完善，供方 制约越来越受重视并日益加强对其监控的力度，预付制正逐步取代传 统的后付制成为医疗保险费用的基本方式，订立医疗服务合同的条件 正在形成。目前这项工作的重点是要尽快理顺医保经办机构与各级医 院（特别是初级医院）的经费预付关系，为经办机构全面