宫颈上皮内瘤变护理查房

宫颈上皮内瘤变护理查房 六月份护理查房 ----宫颈上皮内瘤变的护理 查房日期2016-6-13 主讲人张青玉 参与人于倩，杨晶，张艳君，张瑾，张晔，刘春娇，周妍等妇科护士 查房目的 1. 了解宫颈上皮内瘤变的定义与发病缘由 2. 了解宫颈上皮内瘤变的临床表现 3. 了解宫颈上皮内瘤变术前术后的护理 患者姓名朱红娟 性别女 年龄32岁 入院诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级 病历摘要患者平素月经规律，LMP2016.5.16.患者于入院前3年出现阴道分泌物增多，色白，无明显异味，无腹坠腰酸等不适，未予诊治。患者于入院前51天因阴道分泌物仍较前增多，就诊于我院门诊，查宫颈TCT提示ASC-H,HPV16阳性，查阴道镜提示Ⅱ型转化区，宫颈病灶完全可见，粗点状血管，镶嵌。阴道镜下取活检提示（3-4点，6点，8-9点）CINⅢ级，累与腺体，P16,Ki-67，12点慢性宫颈炎，可见不典型凹空细胞，符合HPV感染。现为求进步治疗收入院。患者自发病以来，无发热，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显减轻。 既往史既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”病史，否认外伤史，2012年剖宫产史。否认药物、食物过敏史。入院后查体T36.6℃，脉搏108次/分，血压136/97mmHg，呼吸22次/分 一般状况发育正常，养分中等，神志清楚，体位自主，面容宁静。 妇科查体已婚型外阴，阴道畅，宫颈中糜，无接触性出血，子宫前位，质中，无压痛，双附件区未与明显异样。 协助检查 宫颈TCT（2016.4.12我院门诊）ASC-H。 HPV16阳性。 阴道镜下活检（2016.5.30我院门诊）（3-4点，6点，8-9点）CINⅢ级，累与腺体，P16,Ki-67，12点慢性宫颈炎，可见不典型凹空细胞，符合HPV感染。 （2016.5.26我院门诊）阴道分泌物阴性。 依据以上评估，提出护理问题惊慌，焦虑，学问缺乏。 赐予患者的护理措施 1.向患者介绍病室环境、主管医生、责任护士、病房的规章制度，做好入院宣教。与患者沟通时看法亲切，了解其心中的担忧，并对症进行开导。动员其家属对其进行心理支持，以排解患者心中的焦虑心情。 2.向患者与家属讲解疾病相关学问和治疗方法，耐性解答患者的疑问，使其对病情有肯定的相识，缓解其对疾病的恐惊心理，增加病人战胜疾病的信念。 3.供应宁静的睡眠环境，削减不必要的刺激。 4.嘱患者进食养分饮食，保持大便通畅，多饮水。 患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症，术前赐予患者备皮，嘱患者术日晨禁食水，更衣，于2016.6.6行宫颈锥切术，手术过程顺当，术后入复苏室视察4h后安返病房，精神状态好，BP117/68mmHg,会阴部干洁，无渗血渗液，保留尿管长期开放，通畅，尿色量正常，嘱患者保持会阴部清洁，术后赐予补液对症支持治疗。患者术后拔除尿管后可自行排尿，取出阴道内填塞碘仿砂条创面无明显出血。 术后护理问题与护理措施 1.护理问题难受 护理措施1）帮助患者取舒适体位 2）固定好尿管与输液管路，防止活动时牵拉带来的苦痛 3）视察会阴部伤口有无渗血渗液 4）护理操作中应集中精力，动作温柔，削减病人的苦痛。 2.护理问题自理实力缺陷 护理措施1）在自理实力复原之前，加强帮助 2）将日常生活用品与呼叫器放于患者伸手可与之处 3）激励患者早期下床活动，术后拔除尿管后可下床。 3.护理问题潜在并发症有感染的危急 护理措施1）嘱患者保持外阴清洁，遵医嘱赐予外阴擦洗Bid。2）嘱患者床上翻身时动作温柔，防止尿管受压、反折甚至脱出。3）加强巡察，监测生命体征。4）遵医嘱赐予补液治疗。5）嘱患者多饮水，多排尿，保持尿管通畅，达到尿路自净目的。6）严格执行无菌操作，必要时遵医嘱运用抗生素。 4.护理问题学问缺乏 护理措施1）对患者进行精确的自理实力评估，依据评估结果赐予相应的护理措施。2）激励患者适当床上活动，定时翻身，拔除尿管后尽早下地活动。3）向患者讲解术后相关留意事项，做好饮食指导。 患者术后病理回报慢性宫颈炎伴高级别上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，手术切缘阴性。取出阴道填塞碘仿砂条创面无明显活动性出血。患者术后病情平稳，阴道出血少，于2016年6月13日出院。 出院宣教 1.留意休息，保持外阴清洁。 2.视察阴道出血与排液状况，出血多随诊。 3.术后一个月门诊复查。 4.禁止性生活、盆浴2个月。 5.卧床休息，按时服药。 主查人问1.宫颈上皮内瘤变的定义 张晔答宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生与原位癌。 主查人问2.宫颈上皮内瘤变发生的病因是什么 张瑾答人类乳头状瘤病毒感染、吸烟 、微生物感染 、内源性与外源性免疫缺陷。 主查人问3.宫颈上皮内瘤变的临床表现 周妍答1）多数病例无自觉症状。2）白带增多、接触性出血与不规则阴道出血。3）妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。 主查人问4.宫颈上皮内瘤变的术前术后护理 刘春娇答 1）术前护理 1指导患者做好全面的身体检查，为宫颈锥切手术做好打算。 2皮肤打算会阴部备皮。 3阴道打算手术前一日行阴道冲洗2次。 4肠道打算不需做肠道打算。 5尿道打算手术前排空膀胱，将导尿管带至手术室。 2）术后护理 1按静脉麻醉术后护理常规，患者保持平卧位至醒悟。 2严密视察生命体征 3视察患者排尿状况。 4宫颈残端的出血 小结通过本次个案查房，我们对宫颈上皮内瘤变的定义、病因、临床表现以与术前术后存在的各种护理问题有了肯定的了解，并能赐予相应的护理措施。希望今后丰富大家的学问领域，对各种疾病存在的护理问题能有相应的护理。 6 / 6