医疗质量管理考核体系及管理流程1

窿疗质很管理湾核体系皮管理沆程 廛疗质星昱廛陇岌屐之本，优质的廛疗质星必射卢华包纾的在会魏蚤知国淬魏 老修体系及密 理该呈，以束2磁有魏他宏施行涯亿廛疗质星管理。 一、关导恩您 （一）、宏的金而质星修理初会废度星鹿制。建立从患者就廛到离陇，包据。诊 廛疗、扃度廛疗如部分陇夕卜医我您幼的全呈质星鹿制疚呈如会呈展星管理体系。明 石宙雀鹿内启却将盖做人廛疗修理部。的。常17,宏痛初监鹿却乌初室V行责任 制密合，侈粗晨鹿撞慈的海宾。 （二）、以规章制度知廛疗常规方德据，彳断传打完善。 （三）、形亿十三顼廛疗移.心制度，如三微廛师詹责制度、会诊制度如扃例村抢 制度等，将廛务人员个人廛疗的方最大限度他引导到2疏的诊疗方备中。 （国）、晨星鹿制部。有丹剑、有勿封俺他也的孑殓，封多⑥羞男晌成多顼诊 疗潍初幼⑥0用的质星向题笆的名。调蹄制定会面的孑殓滞寇。 二、修理体系 会呈廛疗晨星鹿制系夜的人员国或可分方廛陇廛疗质星管理成员会、*4室廛疗 晨星鹿制Q 国初各微廛务■ X.员旬余管理三微管理体系。 （一）、廛陇廛疗质星修理荏员会 廛陇廛疗晨星管理荏员会由陞命导、廛疗〃理部詹责人如初至修国成，处务陇 修国陇昱廛疗晨星修理的第一责修者。廛疗〃理部（乍方廛疗质星鹿制 1、医点-I卷理鱼员会砂.责 （1）、薮有各微廛务人员树立金七会卷方崽者服务的恩您，改笆廛府0风，改 善服务余度，僧形质星卷积。侈粗廛疗名会，尹防弟错事故 2 、即医2内医病、护理方面的规章制度，制定各顼质星褂审等束如实 惩制度。 3 、掌握各初室诊断、怆也、〃理等廛布展星偈况，及时制宏痍施,彳断涅 高廛有理质。 4 、封童大廛疗、〃理质星向题笆的望定，封廛疗〃理质星中存在的向题涅 出整改等束 5 、定朗向金陇通振童大廛疗、〃理质星偈况如处理决定。 6 、封陇内有英廛疗修理的体制吏初、质星行涯的咨定■的村论,涅出建钮, 涅空陇孙亿会义审钮。 2、廛务系斗〃理部砂责 1 *呈倍疗质瞿笆的监鹿。 2 耕室质星鹿制技衿中存在的向题如务盾。 3 、抽连各初室性陇环革质星，涅出孑条撞痛荷生密陇成廛陇廛疗质星 管理鱼员会汇抠。 4、 5 6、定朗编命廛疗展星简振如彳包廛疗女件亿5柱。 二 、网室廛疗质星鹿制Q国职责 料室昱廛疗晨星僧理体系的童等国成部分，科生修昱耕室廛布展星的第一责任 1、各舛室廛疗质星鹿制Q国由舛至修、〃土 如舛室晨鹿人员国成 览却国粗宏慈，责任霭容.到个人，乌偈魏卫祷捱例。 3 4、，涅出整改 撞舞。 三 、廛务人员余宕理 在廛疗潍初位呈中，廛务■/员的个人的方筮有技大的独立俺，其个人身质、作 疗技术水平封廛疗质星男晌技大，昱晨星彳蔻定的至成⑥身，昱晨星鹿制的基本皮。 自晨鹿位呈中疆豹等缢调三微廛师但责制度、会诊制度如扃例村抢等把关制度，石宙 侈廛疗质星鹿制的2疏宏 施。封各淞廛务人员的建束分佐如下 1、。诊廛师 1 尹格坎的首诊廛师场责制。 1 3 。诊扃历名笏完整、观最、涯名鬲。 4 4 筮体用易在扃历中招裁。 5 苕6用法、用星、疗衿如配伍合理。 6 处方名笏合格。 7 第二设就诊诊断未明名鬲者，谑诊廛师应a.b.簿Z微廛师诊祝 c. 4攵性陇。 8 第三设就诊诊断仍耒明磁者，谑诊廛师a.诸科生修会诊b. . c.唐者 彪弛性陇需屐的备字多徒。 10 名系斗4攵场端J 2、扃肩性配廛师 1 耻5 30分舛内笆的检连出初步处理。 2 念、兔、童扁人应即到处理荷Z微廛师振若。 3 挖规定时向完或扁历名笏，善通扁人24 Q时、危童扁人6力时内完成，哲设裔 呈招录应韦自患者、陇后8 Q时内完成，念诊扃X术前完成。 4 端％写堂整、观最，彳羯融顼。 5 24 Q时内完成、尿、便亿爹，却枢据扃偈尽供完或明、肾功能、胸佟知其它 所需的名*4珍连。末完成的扁呈录中注明原⑥。 6 挖名耕诊疗常规制定初步诊疗方备。 7 7 挖规定时陶及等束完成扃呈招录、会诊、术前村佬、术前彩、於出如於人、 殊也也、裔X■家属校稔如备字、出陇招录如死七村佬等一切廛疗潍初佝应有侔每的 仍录。 9 封所密裔人的森儒吏亿应及时向Z微廛师汇抠。 9 诊疗位程应遂与谄毒隔离规定、尹格无菌撮们 防止廛陇感缕扃例岌华。若 有廛陇感缕裔例，及时雁表振着。 11 扃人出陇时飨国Z微廛师梃涯，金念者生场廛师审备，可於、末念者需对生 3扃度至活廛师 1 及时封下微廛师砖出的住痛笆的审核，封下微廛师的撮乍笆的必等的关导。 2 新人陇的警通扃人成自48 Q时内笆的哲怯连肩。除封扃史初连休的补充作， 连房内容成束有 的注卷事顼。 3 新人院的念、兔、童裔X随时徐连、处理，荷Z微廛师汇振扃偈。 4及时珍连、传改下淞廛师名笏的裔历，把纾出陇裔历质星关，自扃历首页各 名。 5 、陇3天未能名鬲论■或有跨名处扃料的扃例时应及时举的*4内成*4陶会论o 6 借诊扃X在、陇1周内仍诊断彳明时，向生修簿了扁例村佬成陇内会诊。 7 福据抗菌考的合理彼用原则2疏分淞彼用抗华考如名*4用％。 8 多术如介入场疗前集钧检连裔人，彼纾术前涯备，龙多术分微僧理行涯叔打尹 21Q时宠成多术招录。 8 术后尹腐观察患者扃偈是亿，彼纾术后卫存。 9 詹责话念患者出陇的审梃多徒，荷Z微廛师汇振。 4、扃肩至修副至任廛师 1 国粗成参乌制定本初晨星密理方备、各顼规章制度、诊疗知撮0常规。 2 关导下微廛师彼丹廛扣m,咨促珍连下微廛师坎的各顼制度如诊疗常规。 3 封新入陇的善通扃X等束72 Q时内笆的哲设连肩，危噎裔X至少备。连肩1 凯,扁人扃儒吏亿应随时连肩，备周国W.金*4连肩1设。 4 连房内启除封扃史如连体的补充外，善通扃X应有 零别诊断 应的活疗撞寇0危童扁人应有①韦前的至等向题 5 疑布扃例及人陇1周来磁诊扃例，国粗*斗内村抢成陇内会诊，必,等时向廛务处 申簿陇外会诊。 6 关导如监咨下微廛师2名宙分微彼用魏住奏如名耕用易。 7 国粗术前如童等场疗前扃例村相，推导下微廛师彼孑术中、术后i X 7 o童 太多术如童等活疗等集会参加。 8 9审备至活廛师审连的於系4、出陇裔历。 5、廛患沟通 各微廛师在诊疗位呈中等僧形会律如傕杈造枳，童祝唐者条偈⑥琶杈、条偈修 择杈，自廛疗服务位呈中修宾校稔、备字、招录、振若、宏幼侈存等有关制度 三、老移.内启 会呈廛疗晨星鹿制包据。诊廛疗、裔肩廛府、陇外部分廛疗潍初等多个国成部 分。其考修内启挖位呈分方 。诊住疗 1、展等、分诊 咨询处、捱等室挖照名处扃神及裔偈轻童徭念关导唐者涯与。 分诊〃 ③ 福据扃人至移关导分诊，岌